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儿童肝移植术后生长发育的研究

李衎  
【摘要】:目的:通过对行肝脏移植的患儿的围手术期资料以及术后密切随访情况的分析,探讨患儿术后的生长发育情况以及影响因素。 方法:收集2010年7月至2013年5月天津市第一中心医院同一外科手术小组治疗的68名胆道闭锁患儿的临床资料,回顾性分析患儿围手术期生长发育及营养状况,术后的并发症及免疫抑制剂和激素的使用,同时进行密切随访研究,主要的监测患儿术后0、3、6、9、12、24、36月的身高、体重、头围、胸围,并进行Z评分,参考标准为中国2005年九市区儿童体格发育测量表,同时观察部分患儿的囟门闭合时间以及牙齿的生长情况。最后分析肝移植患儿的生长发育的规律,探讨其可能的影响因素。 结果: 1、患儿行肝移植术后,身高出现明显的生长追赶现象,一直持续到术后第2年(p0.05),身高和同龄的儿童相当。 2、在体重方面,患儿也出现了追赶现象,追赶的速度较身高而言较慢,且最终都能达到正常的体重范围。 3、定义Z评分小于-1.5为生长迟缓的患儿,进一步与生长正常的患儿进行比较,生长迟缓组患儿的生长速度明显快于生长正常组(p0.05),其发生的生长追赶更加明显。 4、进一步分析生长迟缓患儿的生长情况,将其分为小于2岁组和大于2岁组,小于2岁组的患儿的生长速度明显快于大于2岁组(p0.05)。 5、术后肝功能异常组和正常组比较,患儿的生长情况并无明显的差异(p0.05)。 6、两种不同的免疫抑制剂对患儿的生长无明显差异(p0.05),环孢素A组的患儿整体情况要优于普乐可复组,更接近于同龄正常儿童。 7、患儿的生长发育与性别以及手术时间也无明显差异。 8、相关性分析结果表明患儿生长速度有明显的统计学差异的是移植时的身高、体重、术后激素的使用量,且三者均呈负相关。 结论: 1、本次研究显示,肝移植患儿在术后身高和体重都会出现明显的生长追赶现象,并且可以持续到术后第2年,之后仍然会出现良好的生长,但需要更长时间的观察。 2、通过对生长迟缓的患儿进一步研究可以发现,在移植术后的追赶生长中,其增加的速度要快于生长正常组患儿,有明显的统计学差异,说明了患儿具有很强的生长潜力,一旦行肝移植术,其生长发育的能力会很快的恢复。 3、肝移植术后由于各种原因会导致肝功能异常,如感染、PTLD.慢性排斥反应等,可能会对患儿的生长产生影响。但是本次研究结果表明,通过与肝功能正常组进行比较后发现,二者并无明显的统计学差异,即二者的生长情况类似。 4、而对于免疫抑制剂来说,通过对最常见的普乐可复和环孢素A的比较,结果显示二者无统计学差异,但是我们可以看出,环孢素A组的患儿整体情况要优于普乐可复组,更接近于同龄正常儿童。 5、对所有患儿的身高和体重进行分析,男女性别以及手术时的年龄并无明显的统计学差异,且只要是肝移植术后,都会产生生长追赶,不存在生长速度快慢的差别。 6、通过相关性分析可知,与患儿生长速度有明显的统计学差异的是移植时的身高、体重、术后激素的使用量,且三者均呈负相关。所以提示减少激素的使用量可以明显加快患儿的生长速度,逐渐减少用量,维持有效血药浓度,不建议撤除使用。 7、与同龄儿童相比,肝移植患儿生长发育要产生一定的影响,但总体情况良好。


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