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儿童肝移植术后早期并发症及术后生长发育的研究

宋玉伟  
【摘要】:目的:研究儿童肝移植术后早期并发症的发生率、术后早期并发症发生的风险因素及早期并发症对受者术后生存的影响;研究儿童肝移植术前及术后生长发育状况及其影响因素。方法:本研究收集数据内容如下:(1)受者信息:月龄、性别、身高、体重、诊断、术前总胆红素水平、术前国际标准化比值、是否接受葛西手术;(2)供者信息:年龄、体重;(3)手术及移植物信息:手术日期、手术时长、术中失血量及输红细胞量;冷、热缺血时间、移植物重量、移植物受者体重比;(4)术后情况:呼吸机使用时间、ICU时间、术后早期并发症的发生率、随访时间、患儿存活率、死亡时间、死亡原因、术后(半年、1年、2年、3年、4年、5年)身高及体重。研究对象为2006年9月至2014年12月间由同一肝移植组行肝移植术的终末期肝病患儿。分析术后早期并发症的发生率及术后患儿的存活情况。非条件logistic回归分析用于术后早期并发症的风险因素分析。Kaplan-Meier单因素分析及COX多因素生存分析用于术后受者死亡的风险因素分析。参照2005年中国九省/市儿童体格发育调查数据为标准,以Z评分法对术后儿童体格生长发育进行评价。当P0.05时认为结果有统计学意义。结果:1、术后早期并发症研究:纳入接受肝移植术的终末期肝病患儿214名,其中男性111例(51.87%),女性103(48.13%)。移植时中位月龄为10月(4-183月),中位体重8.5 Kg(5.0-51.0 Kg),存活受者的中位随访时间18.0月(0.3-102.0月)。原发病诊断包括:胆道闭锁191例(89.25%)、Wilson病4例(1.87%)、高氨血症3例(1.40%)、特发性门脉高压2例(0.93%)等。140例(65.42%)行活体肝移植、50例(23.36%)行DCD全肝肝移植、20例(9.35%)行劈离式肝移植。术后早期外科并发症共51例,其中门静脉血栓5例(2.34%),肝动脉血栓11例(5.14%),胆漏15例(7.01%),出血6例(1.40%),乳糜漏14例(6.54%)。术后早期非外科并发症共74例,其中感染56例(26.17%),排斥反应14例(6.54%)。术后早期并发症风险因素回归分析显示,术中红细胞输注量750 ml,术后早期并发症发生的风险增加。术后早期血管并发症回归分析显示,受体术前体重6.65 Kg,术后早期血管并发症发生的风险增加。术后早期动脉并发症回归分析显示,非活体供肝、GRWR3.17%,术后早期肝动脉并发症的风险增加;术后早期门静脉并发症回归分析显示,手术时长507 min,术后出现门静脉并发症的风险增加。术后早期胆漏风险因素回归分析显示,术中红细胞输注量750 ml,术后胆漏并发症发生的风险增加。Kaplan-Meier单因素及COX多因素生存分析示术后早期患儿死亡的风险因素为出血(P=0.026)、感染(P=0.022)胆漏(P=0.03)。2、术后生长发育研究:纳入接受肝移植手术且术后有完整的生长发育随访数据的患儿70例,其中男性42例(60%),女性28(40%)。移植时中位月龄为10月(6~69月)。原发病诊断包括:胆道闭锁66例(94.28%)、高氨血症2例(2.86%)、Wilson病1例(1.43%)、先天性肝纤维化1例(1.43%)。70例接受肝移植的患儿中,55例(78.57%)接受活体肝移植,6例(8.57%)接受DCD全肝移植,9例(12.86%)接受劈离式肝移植。患儿肝移植前身高、体重Z评分均值为-1.64±1.34和-1.54±1.52,29(41.43%)例患儿肝移植前身高评分小于﹣2.0,26(37.14%)例患儿肝移植前体重评分小于﹣2.0。接受肝移植术后,ZH、Zw评分显著改善,术后半年ZH评分达到﹣1.01±1.69(P=0.003),术后1年ZH评分达到﹣0.31±1.51(P=0.000),术后半年ZW评分达到﹣0.76±1.35(P=0.000),术后1年ZW评分达到﹣0.09±1.08(P=0.000),此后ZH、ZW评分增长趋于平缓。患儿移植时、术后6月的身高、体重Z评分平均水平低于我国2005年生长标准的平均水平(P0.05),术后第1至第5年身高、体重Z评分平均水平都达到我国2005年生长标准的平均水平(P0.05)。性别、供肝来源对移植后的生长发育没有影响。结论:术后早期并发症发生的风险因素有:受体体重(﹤6.65 kg)、供肝来源(非活体供肝)、GRWR(3.17%)、手术时长(﹥507 min)、术中红细胞输注量(750 ml)。术后早期并发症尤其是出血、胆漏、感染是术后早期患儿死亡的风险因素。患儿在肝移植术后生长发育逐渐恢复,在术后1年出现明显快速增长。


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