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乌司他丁对亲体肝移植患儿脑损伤的影响

于洪丽  
【摘要】:目的:观察乌司他丁对亲体肝移植患儿脑损伤的影响及机制研究。方法:择期因先天性胆道闭锁行亲体肝移植术患儿60例为研究对象,年龄6~10月龄,体重6.5~9.5kg,ASA分级II或III级,肝功能Child-Pugh分级B~C级,供者平均年龄为33岁(22-50岁),供、受者血型相合,所有患儿全部采用静吸复合全身麻醉,手术方法均采取背驮式肝移植,切取供肝左外叶用于肝移植。按照随机数字表法,随机分为两组(n=30):对照组(C组)和乌司他丁组(U组)。麻醉诱导后至术毕,乌司他丁组静脉输注乌司他丁10000U/kg,对照组输注等剂量0.9%氯化钠注射液。于麻醉诱导后(T1)、无肝期30分钟(T2)、新肝期3小时(T3)及新肝期24小时(T4)采集中心静脉血样,采用ELISA法检测患儿血清中S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度,采用放射免疫技术测定患儿血清中白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及白介素-18(IL-18)的浓度,各时点记录心率、平均动脉压、中心静脉压和BIS值,采用儿童苏醒期谵妄评分量表(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,PAED)和贝利婴幼儿发展量表(BSID-Ⅱ),由经过培训的医师于手术前1天,术后第2周对患儿进行神经系统评分,评价患儿术后苏醒情况和患儿智力及运动发展情况,从而得知神经系统情况。结果:2组患儿年龄、手术时身体重量、手术持续时间、麻醉持续时间、无肝期、输液量和尿量比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组T1时S-100β浓度和NSE浓度比较差异无统计学意义(P0.05)。与T1时比较,2组T2,3时S-100β浓度和NSE浓度升高(P0.05),T4时S-100β浓度和NSE浓度比较差异无统计学意义(P0.05),与对照组比较,乌司他丁组T2-4时血清S-100β蛋白和NSE浓度降低(P0.05),差异具有统计学意义。2组T1时血清IL-6、IL-10及IL-18浓度比较差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,乌司他丁组T2-4时血清IL-6、IL-18浓度降低,血清IL-10浓度升高(P0.05),差异具有统计学意义,与患儿术前1d比较,两组患儿术后2周智力及运动发展指数均降低,与C组比较,患儿运动发展指数(Psychomotor Development Index,PDI)比较无统计学意义(P0.05),智力发展指数(Mental Development Index,MDI)下降较少(P0.05),PAED评分降低(P0.05),苏醒期谵妄评分降低,具有统计学意义。结论:亲体肝移植手术围术期存在脑损伤,于新肝期损伤最为严重,术后逐渐回落至基础水平,血清S-100β浓度和NSE水平升高与脑损伤呈正相关,可作为判断脑损伤的可靠指标,研究结果表明,与术前比较,2组患儿在T2和T3时血清S-100β蛋白和NSE水平升高,提示亲体部分肝移植术患儿围术期发生了脑损伤,其炎性反应是肝脏缺血再灌注诱发脑损伤的主要病理生理机制。本研究结果表明,给予乌司他丁后,患儿T2,3时血清S-100β蛋白和NSE水平、IL-6和IL-18浓度降低,血清IL-10浓度升高,乌司他丁能在不同程度上抑制脑损伤标志物的升高,但不能使其回落至基础值,分析原因一方面可能与剂量有关;另一方面可能是除炎性反应外,还有其他机制参与肝移植术诱发脑损伤。结合以上结论,静脉输注乌司他丁10000U/kg可减轻亲体肝移植术患儿。


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