收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

产程连续胎心监护与脐动脉血气的相关性研究

郭颖  
【摘要】:目的本研究探索影响新生儿脐动脉血气结果的母胎因素及产时因素,分析产程连续胎心监护(cardiotocography,CTG)与新生儿血气结果的相关性,为产程中预防胎儿缺氧提供依据,从而进一步降低新生儿窒息的发生,减少不良预后,提高母胎安全。方法选取2018年6月-2018年10月于天津市中心妇产科医院住院经阴道分娩且符合纳入标准的足月初产妇895例,根据2016年我国新生儿窒息诊断专家共识将产时脐动脉血气pH7.2作为新生儿酸血症阈值,将人群分为正常组(pH≥7.2)505例和酸血症组(pH7.2)390例。记录人群一般信息、母胎因素、产程中因素,产程中连续CTG信息,分析影响新生儿酸血症的母胎因素及产时因素,根据2015我国专家共识和国际妇产科学协会(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)的CTG判读标准,从基线及变异、分类以及缺氧类型判读CTG,比较不同解读角度对于新生儿酸血症判断的准确性。酸血症新生儿产后3月电话随访其生长发育等一般结局。采用二分类变量logistic回归进行多因素综合分析新生儿酸血症的高危因素。结果1.产程时限与新生儿酸血症:新生儿脐动脉血气正常组产程时限,潜伏期时限5.5h、活跃期时限1.33h、活跃期宫口扩张速度4.67cm/h、第一产程时限6.83h、第二产程时限0.43h。血气正常组的产程时限短于酸血症组,活跃期宫口扩张速度快于酸血症组,均具有统计学意义。Logistic回归结果表明,第一产程时限每增加1h,发生酸血症的风险增加9.3%。2.新生儿酸血症的产科危险因素:(1)logistic回归结果表明胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)是新生儿酸血症的独立危险因素,血气正常组与酸血症组PROM的发生率分别为24.00%和30.50%,差异具有统计学意义;(2)产程中连续硬膜外镇痛会造成缩宫素催产使用率增加(21.30%vs53.40%),差异具有统计学意义。二者同时存在是新生儿酸血症的独立危险因素,单纯的硬膜外镇痛或催产不是造成酸血症的原因。3.CTG与新生儿酸血症:(1)CTG基线及变异:基线异常、重复变异减速、重复晚期减速以及延长减速均与新生儿酸血症的发生有关,其中以延长减速的相关性更为显著(调整后标准化残差6.3);(2)CTG分类:我国分类标准下I类CTG 277例、II类CTG 382例、III类CTG 0例,2015年FIGO分类标准下I正常CTG 253例,可疑CTG346例,病例性CTG 60例,其中,正常CTG组超过80%的新生儿血气正常,病理性CTG组超过85%的新生儿存在酸血症,对于可疑性CTG,正常新生儿与酸血症新生儿发生率大致相近,相对于我国分类标准,FIGO判读标准与脐动脉血气更贴切;(3)缺氧类型:对于可疑CTG,最常见的缺氧类型是逐渐进展性缺氧,如果CTG呈现逐渐进展性缺氧但基线正常,则62.8%的新生儿血气正常(调整后标准化残差3.8),如果出现逐渐进展性缺氧且基线升高,则69.0%的新生儿存在酸血症(调整后标准化残差3.1)。4.新生儿随访:本研究中酸血症新生儿390例,其中随访360例,失访30例,随访比例92.31%,随访内容为生后3个月的生长发育情况,随访结果表明均未出现严重不良结局。5.产科因素结合CTG综合分析:PROM发生酸血症的风险是无PROM的1.545倍,硬膜外镇痛联合催产组酸血症风险是既无硬膜外镇痛也无催产组的1.464倍;可疑CTG发生酸血症的风险是正常CTG的3.239倍;病理性CTG发生酸血症的风险是正常CTG的25.449倍。敏感度51.60%;特异度85.40%。结论1.胎儿在宫内从缺氧到脏器损伤甚至死亡是一个逐渐进展的过程,产程连续胎心监护可以动态监测宫内缺氧的过程。2.CTG判断产程中酸血症的发生需结合母体高危因素及产程中干预措施,当孕妇存在PROM、硬膜外镇痛联合催产时,无论产程进展是否正常都应给予持续监护。3.建议采用FIGO分类判读标准,提高对酸血症判断的准确率。4.目前我国将pH7.2作为诊断新生儿酸血症的标准。从我们的数据来看,我们可以将诊断阈值适当放低至国际标准7.0,但为了更好的支持7.0的标准,我们仍需多中心、大样本的研究。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前19条
1 陈瑾君;;维持血透补充维生素C引起的继发性高草酸血症[J];国外医学(内科学分册);1987年04期
2 刘凤;李湘云;赵子文;石增立;王宝娃;陈金荣;;对家兔急性酸血症时血液流变学的实验观察[J];滨州医学院学报;1989年03期
3 郑红梅,张佃良;D-乳酸血症[J];中华急诊医学杂志;2004年04期
4 罗显荣;老年慢性肺原性心脏病严重酸血症的救治[J];中国危重病急救医学;1996年06期
5 刘家琦;;慢呼酸型MABD的酸血症补碱治疗探讨(附20例临床分析)[J];中国危重病急救医学;1991年03期
6 夏家辉,禹宽平,刘春宇,潘乾,郑多,戴和平;从9q34肌氨酸血症位点克隆人二甲基甘氨酸脱氢酶样基因[J];遗传学报;1999年06期
7 郭翠梅;吴连方;刘晓巍;;胎儿血氧饱和度监测对新生儿窒息和酸血症的诊断价值[J];中国医疗设备;2015年03期
8 徐国,张剑珲,刘国慧;新生儿重度酸血症的临床及预后评估[J];中国初级卫生保健;2000年04期
9 丁兆玉;处理酸血症病人时仍可考虑使用THAM[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;2000年06期
10 吴连方;产时不同类型胎儿酸血症与胎心监护图形的关系[J];中华妇产科杂志;1998年08期
11 吴永革,尹艳春;丙酮酸脱氢酶多酶复合体研究进展[J];生命的化学;2002年01期
12 李娜;杨悦;王妍;郝静;;胎心监护单位时间减速面积与新生儿酸血症的关系[J];中国妇幼保健;2019年11期
13 陈向红,何海武;高同型胱氨酸血症与动脉粥样硬化[J];海南医学院学报;2004年02期
14 陈金香;急性苯胺中毒酸血症29例分析[J];浙江预防医学;1997年06期
15 张佃良,江志伟,姜军,曹斌,黎介寿;D-乳酸血症继发短肠综合征一例[J];中华普通外科杂志;2003年03期
16 李玲;代丽红;;血中叶酸、维生素B_(12)水平与高同型半胱胺酸血症的关系[J];承德医学院学报;2007年03期
17 丘彦;新生儿Apgar低评分伴酸血症与神经系统结局的关系[J];国外医学.妇产科学分册;1995年04期
18 孙凤春;;介绍酸血症补碱的一个新公式[J];临床医学;2008年01期
19 李胜岐,傅海香,谭朴泉,徐凤艳,王庆;慢性阻塞性肺疾病患者高碳酸血症与肺功能关系的探讨[J];中国医科大学学报;1992年04期
中国重要会议论文全文数据库 前6条
1 谢志明;;幼儿瓜胺酸血症之脑部磁振造影扩散张量影像[A];2010中华医学会影像技术分会第十八次全国学术大会论文集[C];2010年
2 柯柳;余叶蓉;张玄娥;张祥迅;陆志明;;高游离脂肪酸血症对心肌细胞结构与功能的影响及其病理生理机制[A];2006年中华医学会糖尿病分会第十次全国糖尿病学术会议论文集[C];2006年
3 桂君民;阴正勤;;伴垂体微腺瘤的高泌乳酸血症的双眼球后视神经炎[A];中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编[C];2007年
4 魏艳萍;陈玮;;治疗睡眠呼吸暂停综合征的健康指导[A];中华护理学会第2届护理学术年会暨“医改新政下护理改革之路”系列研讨会(六)暨全国护理新理论、新方法、新技术研讨会暨全国自然灾害护理研讨会论文集[C];2010年
5 何岩莉;刘新灿;王飞;;彩色多普勒超声评价叶酸联用甲古胺对冠心病伴高同型半氨酸血症患者血管内皮功能的影响[A];中国超声医学工程学会第三次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议(高峰论坛)论文汇编[C];2011年
6 陈辉;张醒;田卢峰;韩锐;;阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床分析[A];中国睡眠研究会第二届学术年会论著汇编[C];2001年
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 毛广运;高血压合并高同型半胱氨酸血症的分子流行病学和依那普利叶酸片降糖疗效的多中心、随机双盲、平行对照临床试验研究[D];安徽医科大学;2008年
2 余月明;慢性肾衰病人高同型半胱氨酸血症及其在心血管并发症中的作用[D];第一军医大学;2002年
中国硕士学位论文全文数据库 前3条
1 郭颖;产程连续胎心监护与脐动脉血气的相关性研究[D];天津医科大学;2019年
2 潘华;肥胖大鼠高游离脂肪酸血症对心脏结构及功能的影响[D];四川大学;2007年
3 张卫娜;通脉颗粒治疗高同型半胱氨酸血症的临床研究[D];福建中医学院;2008年
中国重要报纸全文数据库 前1条
1 本报记者 王纯;总打呼噜是病吗[N];健康时报;2003年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978