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《河北大学》 2009年
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社会医疗保险中的道德风险问题研究

路佳  
【摘要】:社会医疗保险在改善人们医疗状况、增进社会和谐等方面发挥着重要作用。但在实践中,近些年来医疗费用迅速攀升,制约了医疗保险作用的发挥和医疗事业的发展。由经济发展、医疗技术的进步等因素引起的医疗费用上涨属合理因素;而社会医疗保险中的道德风险带来的医疗费用的膨胀,导致了医疗资源供给的不均衡,使得社会医疗保险制度运行效率低下,影响其长期发展。因此,如何认识道德风险并对其进行有效控制是急需解决的问题,也是医疗保险机构费用控制的关键所在。 本文首先用案例和经济模型对社会医疗保险道德风险的表现、原因和影响进行了分析。社会医疗保险中的道德风险可以分为医疗服务供给方的道德风险和医疗服务需求方的道德风险。医疗服务供给方的道德风险主要表现为违规检查和诱导需求;医疗服务需求方的道德风险主要表现为过度医疗消费和医保卡的违规使用。由于信息不对称、医疗消费的不对称、医疗保险制度设计的漏洞等导致了这些道德风险的发生。进而通过对医疗服务供需双方与医疗保险机构的博弈分析找出其博弈概率的影响因素,提出控制这些因素的大小的措施,以达到抑制道德风险的目的。英、美等国家在抑制道德风险、控制医疗费用方面的做法取得了很好的成效,值得我国结合自身国情特点,加以借鉴。对医疗服务需求方道德风险的控制,需要与其签订激励机制的保险合同等医疗保险制度的内部设计就可以基本做到,而对医疗服务供给方道德风险的控制除了切断其自身效用与医疗服务供给量之间的纽带外,还需要医药卫生服务体系的改革配合。 有效地规避道德风险、控制医疗费用以满足国民的基本医疗需求,是一个难度甚大的课题。社会医疗保险制度的特殊性决定了道德风险具有巨大的活动空间,因此,对社会医疗保险中的道德风险问题有待进一步的分析和研究。
【学位授予单位】:河北大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:F842.6

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