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《河北医科大学》 2013年
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缺血性心肌病患者左室收缩功能及同步性的研究

高学英  
【摘要】:目的:慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,具有较高的发病率、病死率,严重威胁人类生命,诸多研究已证实慢性心力衰竭患者左室功能存在不同步性,实时三维超声(real-time three-dimensional echo-cardio-graphy,)以前无创、可重复、简便等优点成为评价左室同步性的一个重要检查方法,本文应用RT-3DE评价缺血性心力衰竭、急性前壁心肌梗死患者左心室收缩功能、不同步性指数及球形指数,了解缺血性心力衰竭与急性心肌梗死患者左室收缩功能、不同步指数、球形指数的差异,并进一步探讨左室收缩功能、不同步性指数的关系、球形指数三者之间的关系。 方法: 1对象选择2012年01月至2013年01月于我院住院治疗的缺血性心力衰竭患者22例(纽约心功能分级Ⅱ-Ⅲ级、病史均在半年以上);急性前壁心肌梗死患者20例(KillipⅠ~Ⅱ级),并依据患者症状、入院心电图、心肌酶学、冠状动脉造影诊断;正常对照组(无高血压、冠心病病史,心电图、X线及心脏超声检查均无异常)。排除标准:①非缺血性心力衰竭患者(围产期心肌病、酒精性心肌病等)。②已安装CRT患者。③先天性心脏病患者。④严重心律失常,如快速心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速等对心室收缩功能或同步性产生重要影响的疾病。⑤严重肺部疾病及肥胖者。将正常对照组设为A组、缺血性心力衰竭患者(心力衰竭组)设为B组、心肌梗死患者(心肌梗死组)设为C组。 2方法:采用我院SIEMENS sc2000型彩色超声诊断仪,配备三维超声4ZV1矩阵探头(频率为2.8MHz),二维超声3V1C矩阵探头(频率为3.5MHz)对所有研究对象进行图像采集。所有图像采集均由同一名超声科医师完成。受检者左侧卧位,连接同步心电图,应用左室全自动分析(4DLV-analysis)内置软件测量心动周期,得出理想的左心室图像后,软件自动勾画动态三维心内膜轮廓;内置软件可自动显示左心室16个容积节段,并显示16节段时间-容积曲线;内置软件计算出左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)、左室16节段收缩不同步指数(SDI16)、收缩期球形指数(ESSI)。将所有患者图像存储于仪器硬盘中,检查结束后对所采集的数据进行统计分析。 3统计方法:应用SPSS19.0软件包建立数据库,进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示。计量资料满足正态、方差齐,应用方差分析,正态、方差不齐时应用秩和检验。两变量间的相关性采用Pearson相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。 结果: 1一般情况:A组正常对照者20例(男14例、女6例;平均年龄55.85±7.24岁,无高血压、冠心病家族史,心电图、X线及心脏超声检查均无异常)。B组缺血性心力衰竭患者22例(男18例、女性4例;平均年龄60.14±6.88岁;平均心率80±9.09次/分)。C组心肌梗死患者20例(男15例、女5例;平均年龄57.80±11.27岁;平均心率77.50±8.26次/分)。 2节段容积-时间曲线分析 正常对照组左室16节段容积-时间曲线波幅大,波谷趋近,呈规则抛物线形;心力衰竭、心肌梗死组左室16节段容积-时间曲线波幅小,各节段达到最小收缩容积的时间相差较大,各曲线离散程度较对照组大,形态不规则,杂乱。 3各组间左室功能及同步性 3.1正常对照组:SDI16%(2.16±0.88)%;LVEF%(60.22±4.22)%;ESSI%(35.72±5.72)%;LVESV (39.38±6.41) ml。 3.2缺血性心力衰竭组:SDI16%(11.41±5.53)%;LVEF%(31.89±8.35)%;ESSI%(66.29±19.76)%;LVESV(125.45±33.57) ml。 3.3心肌梗死组:SDI16%(6.01±3.01)%;LVEF%(42.13±9.87)%;ESSI%(54.50±12.30)%;LVESV(92.15±34.94) ml。 正常对照组与缺血性心力衰竭、心肌梗死组SDI16、LVEF、ESSI相比,正常对照组SDI16、ESSI明显低于缺血性心力衰竭、心肌梗死组,LVEF明显高于缺血性心力衰竭、心肌梗死组,有统计学意义(P<0.01,差异显著);心肌梗死组SDI16、ESSI低于缺血性心力衰竭组,而LVEF高于缺血性心力衰竭组,有统计学意义(P<0.01差异显著);对照组、缺血性心力衰竭、心肌梗死组三组两两比较,LVEF、SDI16、ESSI均有明显差异(P<0.01)。 4缺血性心力衰竭组左室功能与同步性关系 4.1左室射血分数与不同步指数呈负相关,其r值为-0.677,有统计学意义(P<0.05)。 4.2左室射血分数与球形指数呈负相关,其r值为-0.53,有统计学意义(P<0.05)。 4.3球形指数与不同步指数呈正相关,其r为0.72,有统计学意义(P<0.05)。 5心肌梗死组左室功能与同步性的关系 5.1左室射血分数与不同步指数呈负相关,其r值为-0.683,有统计学意义(P<0.05)。 5.2左室射血分数与球形指数呈负相关,其r值为-0.57,有统计学意义(P<0.05)。 5.3球形指数与不同步指数呈正相关,其r值为0.81,有统计学意义(P<0.05)。 6二维超声(EF2)与三维超声(EF3)对LVEF测量结果的比较 6.1心力衰竭组EF2%36.86±8.58%、EF3%31.89±8.34%,两者有显著性差异,P<0.01。 6.2心肌梗死组EF2%47.83±7.27%、EF3%42.12±9.87%,两者有显著性差异,P<0.01。 结论:缺血性心力衰竭患者、急性前壁心肌梗死患者存在左心室收缩功能降低及不同步。心力衰竭患者左室功能及同步性明显低于心肌梗死患者;不同步指数与左室射血分数呈负相关,球形指数与左室功能呈负相关,其可作为衡量左室功能的一项指标。
【学位授予单位】:河北医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2013
【分类号】:R541.6

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