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肺结节的比较影像学研究

王丽坤  
【摘要】:第一部分肺结节的比较影像学研究 目的:探讨X线成像、CT成像及磁共振成像(magnetic resonanceimaging, MRI)、磁共振背景抑制扩散加权成像(diffusion weighted imagingwith background suppression, DWIBS)分别在评价肺结节中的应用价值。 方法:36名肺结节患者均行CT平扫成像及常规磁共振成像(MRI)检查,分析图像所得的36例结节,其中30名患者另行磁共振背景抑制扩散加权成像(DWIBS)检查,所有患者中20名患者有X线成像检查资料,在以上成像检查的基础上得出图像,分别从病变直接征象(病灶形态、边缘、分叶、毛刺、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征)以及病变间接征象(胸水、肿大淋巴结、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及阻塞性肺气肿)方面评价病变,比较以上成像方法显示肺结节征象的差异。 结果:胸部CT及磁共振成像(MRI)均可显示病灶形态、边缘、分叶、毛刺、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征、胸水、淋巴结肿大、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及阻塞性肺气肿征象,胸部CT与磁共振成像(MRI)在显示结节分叶、毛刺、血管集束征、支气管充气征、胸膜凹陷征、阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎征象上比较分别为P=0.035(P<0.05)、P=0.002(P<0.05)、P=0.002(P<0.05)、P=0.016(P<0.05)、P=0.031(P<0.05)、P=0.000(P<0.05)、P=0.031(P<0.05),其差异具有统计学意义,且胸部CT成像优于磁共振成像(MRI);而胸部CT与MRI成像在显示结节边缘、肿大淋巴结、胸水及阻塞性肺不张征象上比较均是P>0.05,其差异无统计学意义。胸部X线成像只能显示结节边缘、毛刺、分叶、胸水及阻塞性肺不张征象,X线成像与磁共振成像(MRI)在显示结节边缘、毛刺、分叶、胸水及阻塞性肺不张征象上比较均是P>0.05,其差异无统计学意义;X线成像与CT成像在显示结节毛刺、分叶征象上比较分别为P=0.029(P<0.05)、P=0.012(P<0.05),其差异具有统计学意义;而X线成像与CT成像在显示结节边缘、胸水及阻塞性肺不张征象上比较均是P>0.05,其差异无统计学意义。磁共振背景抑制扩散加权成像(DWIBS)在显示肺结节的直接征象及间接征象上不占优势,无法比较。 结论:胸部CT成像可以显示肺结节的直接征象及间接征象,且优于X线成像及磁共振成像(MRI),能为影像诊断提供更多的细节信息。磁共振背景抑制扩散加权成像(DWIBS)是以信号强度及ADC值量化为诊断基础,在显示肺结节的直接征象及间接征象上不占优势。 第二部分恶性肺结节的危险因素分析 目的:通过单因素分析筛选出肺结节恶性病变的危险因素,以便预测肺结节恶性病变的可能性。 方法:根据36例肺结节患者(孤立性结节31例,多发结节5例)的病理结果及临床随访结果分为良性结节组和恶性结节组,其中良性结节患者16例,恶性结节患者20例,分别对患者的年龄、有无临床症状、吸烟史、既往肿瘤史、病变部位、结节最大径、三维模型体积、结节有无分叶、毛刺、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征、有无淋巴结肿大以及磁共振T1WI、T2WI信号的高低、磁共振背景抑制扩散加权成像(DWIBS)的ADC值的差异等因素采用卡方检验或t检验进行单因素分析,比较良恶性结节在这些方面的异同。 结果:患者年龄(P=0.003)、吸烟史(P=0.014)、既往肿瘤史(P=0.020)、临床症状(P=0.022)、结节最大径(P=0.014)、三维模型体积(P=0.020)、毛刺征(P=0.006)、分叶征(P=0.023)、血管集束征(P=0.031)、淋巴结肿大(P=0.010)及磁共振背景抑制扩散加权成像(DWIBS)ADC值(P=0.041)在肺结节良、恶性病变之间的差异有统计学意义,且恶性结节的ADC值低于良性结节;而在病变部位、结节有无支气管充气征、胸膜凹陷征以及磁共振T1WI、T2WI成像信号上比较均是P>0.05,其差异无统计学意义。 结论:患者年龄、吸烟史、既往肿瘤史、临床症状、结节最大径、三维模型体积、毛刺征、分叶征、血管集束征、淋巴结肿大及磁共振背景抑制扩散加权成像(DWIBS)ADC值是判断肺结节良、恶性的因素,可以预测肺结节的恶性可能性。肺结节三维模型的建立有助于病灶体积的测量,并能直观地显示结节的大体形态。DWIBS成像ADC值的量化分析有助于肺结节良恶性的鉴别。


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