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双水平气道正压通气对重叠综合征患者的临床疗效分析

刘建华  
【摘要】:慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)都是呼吸系统的常见病、多发病,由于两者的常见性和多发性,同时存在于一个患者的几率比较大,且病情可以因为相互影响而加重,这两种疾病共存于同一患者产生的症候群被称为重叠综合征(Overlap Syndrome OS),这个概念在1985年首次由Flenley提出。临床表现为夜间严重的低氧血症和高碳酸血症,重者出现右心功能不全,意识明显障碍,病情危重。比单纯COPD及OSAHS对患者危害更大。我国OSAHS的发病率约为4.04%,其中50~70岁人口中发病率为6.8%;COPD的整体发病率约为3%,其中大于40岁以上人群患病率约为8.2%。COPD与OSAHS是两个独立的疾病,但共存于同一患者时,将相互影响,促进病情进展,使患者整体病情加重,比单纯OSAHS或COPD有更严重的低氧血症,更容易引起肺动脉高压、肺心病及高死亡率。针对OS目前尚无规范化的诊治指南可以依循,而无创呼吸机在治疗单纯COPD及OSAHS的地位是毋庸置疑的,可以改善单一病种缺氧及通气功能,且无创呼吸支持在缓解缺氧症状、改善肺通气的同时避免了手术及有创通气插管所导致的副作用;无创呼吸可纠正缺氧,降低肺动脉压,进而纠正患者呼吸衰竭和心力衰竭,最大程度的保护了心脑等重要脏器。尤其是双水平无创辅助通气更具优势,因其呼气相及吸气相可迅速转换,与呼吸生理特点比较接近,患者更容易接受。但在OS治疗中的作用尚不明确。本研究观察双水平正压通气对OS的治疗效果来验证其有效性,为临床治疗提供有力依据。目的:探讨双水平气道正压通气(Bi PAP)治疗重叠综合征(OS)患者的临床疗效。方法:选取2012年7月—2014年2月本院收治的88例诊断为重叠综合征的患者,随机分成实验组与对照组,对照组43例,给予常规药物治疗;实验组45例,在常规氧疗、抗感染、平喘、解痉、化痰、强心、利尿等药物治疗的基础上辅以双水平气道正压通气治疗,对两组治疗前后的动脉血气分析、PSG各项指标的改善情况、肺功能及心功能检查情况、生活质量评分及病死率和不良反应监测结果进行比较分析。结果:治疗后,实验组患者在不同时间点上p H和Pa O2高于对照组,Pa CO2、呼吸暂停指数(AHI)、睡眠紊乱指数、最长呼吸暂停时间以及病死率和不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:采用Bi PAP治疗OS患者,能够有效降低患者病死率、减少不良反应发生率,并改善患者呼吸情况,提高睡眠质量。


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