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加速康复外科在甲状腺外科的应用研究

陈英立  
【摘要】:加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早由丹麦哥本哈根大学学者Kehlet率先提出,并最早应用于结直肠外科。ERAS的核心是在围手术期采取一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,减轻患者心理和生理方面的创伤应激反应,减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用,最终目标是促使患者快速康复。目前,ERAS已成功应用到普通外科、胸心外科、骨科、妇科及泌尿外科等诸多领域,受到学术界的广泛关注和高度重视。黎介寿教授首先将加速康复外科的概念介绍到国内。近年来,加速康复外科理念和方法开始在我国应用,并取得了很好效果,但在甲状腺外科的应用文献报道较少。本研究将加速康复外科理念应用于甲状腺外科领域,通过对比研究,客观分析和综合评价其临床应用价值。目的:将加速康复外科理念应用于甲状腺外科领域,通过对比研究,客观分析和综合评价其临床应用价值,促进加速康复外科理念在甲状腺外科的应用和发展。方法:2015年1月~2017年1月,在我院普外科住院,并需手术治疗的甲状腺疾病患者90例,完全随机化分组分为试验组和对照组。试验组48例采用快速康复外科理念及方法进行围手术期管理,对照组42例采用常规外科理念及方法进行围手术期管理。试验组和对照组由同一手术、麻醉及护理团队完成。检测两组术前及术后第1天、第3天、第5天时C-反应蛋白(CRP);记录术后第1天、第3天、第5天时疼痛评分;测量术前及术后第1天、第3天、第5天时颏-颈间距(颏隆突至颈静脉切迹的距离),记录术后第1天、第3天、第5天时颏-颈间距缩短的距离,以此表示颈部活动受限的程度;记录两组患者术后引流量及引流管拔除时间;记录两组患者住院天数;记录两组患者麻醉时间、手术时间和手术出血量;记录两组患者手术相关并发症。应用SPSS 21.0进行统计学分析,正态分布的计量资料比较采两独立样本t检验;偏态分布的计量资料比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料比较采用卡方检验。重复测量数据检验采用重复测量方差分析。P0.05为差异有统计学意义。结果:1试验组术前及术后第1天、第3天、第5天时crp分别为1.81±0.97mg/l、18.61±0.48mg/l、16.56±0.52mg/l、8.54±0.43mg/l;对照组术前及术后第1天、第3天、第5天时crp分别为1.64±0.66mg/l、22.28±0.63mg/l、20.09±0.72mg/l、14.23±0.61mg/l。试验组和对照组术前c反应蛋白比较,无显著性差异(p0.05);试验组术后第1天、第3天、第5天时c反应蛋白比对照组低,有显著性差异(p0.05)。2试验组术后第1天、第3天、第5天时,疼痛评分分别为4.06±0.14分、3.06±0.11分、2.02±0.11分;对照组术后第1天、第3天、第5天时,疼痛评分分别为7.02±0.22分、6.04±0.12分、4.09±0.12分。试验组术后第1天、第3天、第5天时,疼痛评分明显低于对照组,有显著性差异(p0.05)。3试验组术后第1天、第3天、第5天时颏-颈间距缩短的距离分别为4.12±0.10cm、2.76±0.13cm、1.53±0.10cm;对照组术后第1天、第3天、第5天时颏-颈间距缩短的距离分别为6.04±0.13cm、5.71±0.18cm、5.22±0.10cm。两组比较均有显著性差异(p0.05)。4试验组术后引流量及引流管拔除时间分别为35.02±1.05ml、3.02±0.11天,对照组术后引流量及引流管拔除时间分别为40.04±1.15ml、5.00±0.12天。试验组术后引流量与对照组比较,无显著性差异(p0.05),试验组拔管时间早于对照组,两组比较有显著性差异(p0.05)。5试验组和对照组住院天数分别为5.00±0.17天和8.04±0.15天,两组比较有显著性差异(p0.05)。6试验组和对照组麻醉时间、手术时间和出血量分别为150.00±2.45分钟、120.62±2.27分钟、30.20±1.18ml和150.47±2.06分钟、120.83±1.82分钟、35.11±1.43ml,两组比较均无显著性差异(p0.05)。7试验组和对照组发生手术相关并发症(声音嘶哑、声音低钝、饮水呛咳、手足麻木)均为2例,两组患者手术相关并发症发生率比较,无显著性差异(p0.05)。结论:1加速康复外科理念及方法应用于甲状腺外科,能够显著减轻术后应激反应、降低疼痛评分、增加颈部活动度和舒适度、缩短拔管时间和住院天数,促进术后康复。2加速康复外科理念及方法应用于甲状腺外科,并不增加麻醉时间、手术时间、手术出血量、术后引流量及手术相关并发症发生率。


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