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《华北煤炭医学院》 2008年
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糖尿病与非糖尿病急性脑梗死临床及MRA特征对比研究

杜志刚  
【摘要】:目的:糖尿病是脑血管病疾病的重要危险因素之一,且糖尿病患者的脑血管病症状重、预后差、死亡率高。我们对217例急性脑梗死患者分组在临床生化、神经功能缺损评分及影像学等方面进行了对照研究,应用磁共振成像(MRI)与磁共振血管成像(MRA)方法,对糖尿病急性脑梗死患者颅内血管病变的位置及数量进行研究,并与非糖尿病急性脑梗死患者血管病变进行比较。探讨头颅MRI与MRA对糖尿病急性脑梗死患者颅内血管病变程度的诊断价值,找出糖尿病急性脑梗死患者与非糖尿病急性脑梗死患者在血管病变程度、数量有何不同,分析原因,为糖尿病急性脑梗死的早期诊断、合理治疗提供重要依据。 方法:选取2006年9月至2007年9月期间,入住华北煤炭医学院附属医院神经内科病房的首次发病、且发病时间不超过48小时的急性脑梗死患者217例,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经脑CT或MRI证实。其中既往糖尿病病史或于入院后经反复查血糖符合WHO1997年制定的2型糖尿病的诊断标准的患者归为糖尿病急性脑梗死组(DACI组),共107例。糖耐量正常的患者为非糖尿病急性脑梗死组(NDACI组),共110例。2组患者均在头颅CT证实无出血性脑血管病、脑肿瘤等,临床症状持续24小时未缓解,于头颅CT 24小时-72小时后行头颅MRI和MRA扫描,分别观察其梗死灶数目、部位、及血管病变类型、数量,并对比分析。所有病人均详细询问病史,仔细查体,糖尿病病人询问治疗情况,血糖控制情况,有无糖尿病并发症,对所有病人病情程度进行神经功能缺损程度评分,对两组病人分别按脑梗死、糖尿病治疗标准治疗4周,对其预后进行评估,入院后均做血生化,包括血糖、血脂、血流变、纤维蛋白原、糖化血红蛋白等,心电图,颈动脉彩超等检查,填写调查表,进行数据统计分析,得出结论。 结果: ①DACI组的TC、FIB、LDL、HBA1、FBG、PBG水平与NDACI组比较有显著统计学意义(P0.01);DACI组和NDACI组的神经功能缺损评分上比较在重度缺损程度上有显著统计学意义(P0.01); ②在病情转归方面DACI组基本治愈病例较NDACI组低,两组比较有显著统计学意义(P0.01),而DACI组的无变化、恶化、死亡例数较NDACI组高,两组比较有统计学意义(P0.05); ③DACI组和NDACI组梗死部位、数目比较无统计学意义;两组缺血灶部位的责任血管以大脑中动脉区为主。DACI组腔隙性梗死与NDACI组比较有统计学意义(P0.05), DACI组多灶性梗死与NDACI组比较有显著统计学意义(P0.01)。DACI组病灶分布在两支以上血管供应区(多供血区)的比例更高,与NDACI组比较有显著统计学意义(P0.01),且血管病变多以狭窄、闭塞为主,与NDACI组比较有统计学意义(P0.05)。 结论: ①糖尿病是脑梗死独立可控的危险因素,其病情重,进展快,恢复慢,预后差。 ②糖尿病急性脑梗死以多发性的、小的梗死灶多见,梗死部位以大脑中动脉供血区为主。基底节、放射冠区、半卵圆中心区最易受累。 ③随糖尿病病程的进展,梗死灶数目、病变血管数量逐渐增多,而且糖尿病性脑梗死血管病变常累及2支以上血管,以狭窄、闭塞为主。
【学位授予单位】:华北煤炭医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2008
【分类号】:R743.3

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