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《山西医科大学》 2011年
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ACS患者PCI术前他汀强化后心肌损伤标志物和hs-CRP、TNF-α、P-选择素水平变化及相关性研究

苗慧慧  
【摘要】:目的:研究急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前不同剂量阿托伐他汀强化治疗的心肌保护作用,及其与围术期血hs-CRP、TNF-α、P-选择素水平变化的相关性。 方法:选择我院心内科预行择期PCI的ACS患者113例,随机分为三组:标准治疗组35例(阿托伐他汀20mg),强化1组44例(术前12h、2h分别追加阿托伐他汀40mg、20mg),强化2组34例(术前12h、2h分别追加阿托伐他汀80mg、40mg)。术后继续维持阿托伐他汀20mg,QN。记录所有患者年龄、性别、糖尿病、高血压病史等一般临床资料。观察三组:⑴术前1d、术后6h及12hCK-MB、cTnI、hs-CRP、TNF-α、P-选择素;⑵术前1d、术后3d及30dTC、LDL-C、ALT、Scr;⑶术后30d内主要心血管不良事件发生率,包括:围术期心肌损伤、再发心肌梗死(MI)、靶血管血运重建(TVR)。主要指标测定方法:hs-CRP:采用乳胶增强免疫比浊法;TNF-α:采用放射免疫分析法;P-选择素:采用酶联免疫吸附试验。其余参数均由我院生化实验室独立完成。采用SPSS16.0统计软件对所有观察结果进行分析比较。 结果:⑴标准治疗组、强化1、2组分别有29例、36例、28例成功置入支架;⑵三组术前年龄、性别等一般临床资料均具有可比性;⑶三组术前1d CK-MB、cTnI、hs-CRP、TNF-α、P-选择素水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后6h、12h均较术前显著升高(P<0.05),标准治疗组术后12 h较术后6 h仍明显增高[hs-CRP:(13.42±4.89)mg/Lvs(9.37±4.19)mg/L;TNF-α:(1.44±0.19)ng/mlvs(1.31±0.17)ng/ml;P-选择素:(3.70±0.12)×103pg/mlvs(0.53±0.06)×103pg/ml;CK-MB:(4.36±2.71)ng/mlvs(2.87±1.65)ng/ml;cTnI:(0.39±0.19)ng/mlvs(0.25±0.12)ng/ml](P<0.05);强化1、2组术后12 h与术后6 h比较虽仍有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后6h:三组血CK-MB、cTnI、hs-CRP、TNF-α、P-选择素水平差异无显著性(P>0.05)。术后12h:强化1、2组CK-MB、cTnI、hs-CRP、TNF-a、P-选择素水平均低于标准治疗组,差异显著(P<0.05)。而且CK-MB、cTnI与hs-CRP、TNF-α、P-选择素存在正相关关系。上述因子强化2组较强化1组升高不明显,且无统计学差异(P>0.05);⑷术前1dTC、LDL-C、ALT、Scr均在正常范围内,且三组比较差异不明显(P>0.05),术后3d血脂TC、LDL-C与术前比较无明显变化,至30d时则可见明显降低(P<0.05)。术后3d、30d ALT、Scr较术前有不同程度的上下波动,ALT最高时亦在正常高值2倍以内(一周后监测已基本恢复至正常水平),患者无明显不适,未停药。三组组间及自身前后对照均无统计学差异(P>0.05);⑸术后三组比较:围术期心肌损伤分别11例、8例、6例,MI发生人数为1例、0例、0例,靶血管血运重建人数1例、0例、0例。两强化组均低于标准治疗组,但无统计学差异(P>0.05)。 结论:⑴ACS患者PCI术前高剂量阿托伐他汀强化治疗,可抑制CK-MB、cTnI的升高,具有心肌保护作用;⑵ACS患者PCI术前短期高剂量阿托伐他汀强化治疗,可有效降低患者hs-CRP、TNF-α、P-选择素水平;提示他汀强化治疗具有抑制炎症反应及血小板活化的作用;⑶CK-MB、cTnI与hs-CRP、TNF-α、P-选择素存在正相关关系,说明炎症因子及血小板活化可能参与了PCI术后心肌损伤的过程;同时发现血脂参数并无相应程度的降低,说明这种额外的心肌保护作用独立于降脂。⑷随访1个月发现两强化组心血管事件发生率有降低趋势。提示短期负荷剂量阿托伐他汀治疗可能会降低PCI术后心血管不良事件的发生;⑸短期超常规剂量阿托伐他汀强化治疗安全性好。因此,PCI术前阿托伐他汀短期强化治疗可作为预防围术期心肌损伤及改善预后的早期用药措施。
【学位授予单位】:山西医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R541.4

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【参考文献】
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