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《山西医科大学》 2011年
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24h延迟骨显像对脊柱单发病灶良恶性的鉴别诊断价值

王建锋  
【摘要】:目的:通过应用ROI技术对24h延迟平面+断层骨显像进行半定量分析,分别计算和比较4h与24h的患/健侧放射性核素摄取比值(L/N值)及24h/4h摄取比值(TF值),应用ROC曲线探讨其对脊柱单发病灶良恶性鉴别诊断的临床意义,并比较平面显像与断层显像的TF值对脊柱单发病灶良恶性诊断的效能。 方法:收集2009年12月~2010年9月在山西医科大学第一医院核医学科进行全身骨显像显示有脊柱单发病灶的患者38例,其中男18例,女20例,平均年龄49.71±16.30岁(年龄范围30~79岁)。常规全身骨显像后均行4h及24h延迟平面+断层显像,4h、24h局部平面显像及局部断层显像采集条件均相同,平面显像计数均采集500k,矩阵256×256,Zoom1.0;断层显像均采集360°,6°/帧,25s/帧,共60帧,矩阵64×64,Zoom 1.0。断层图像重建采用OSEM迭代法,OSEM重建迭代次数2,子集数10,预滤波为Hanning,截止频率0.9。所有患者最终均经病理学或临床随访得到证实,据此将患者分为良、恶性两组,良性组11例,恶性组27例。应用ROI技术勾画出两组4h及24h平面显像及断层显像横断面浓聚灶,分别计算两组的4h及24h病灶区放射性总计数L_(4h)(L_(4h)′)与L24h (L24h′);随后将其ROI复制(保证ROI相同大小)于病灶上或下邻近正常椎体相应部位,得到邻近正常椎体相应部位的放射性总计数N_(4h)(N_(4h)′)与N_(24h)(N24h′),重复勾画三次,取其平均数,根据公式TF=(L24h/N24h)÷(L_(4h)/N_(4h))分别计算出平面显像TF比值及断层显像TF′比值。如果上述指标有差异,则根据相关定量指标,利用接受者操作特征曲线(receiver operating characteristiccurve,ROC曲线)技术,比较ROC曲线下面积,分析骨显像半定量分析中最佳的诊断定量指标,决定其最佳诊断界值点(取此界值点时鉴别诊断良、恶性病变的灵敏度、特异性和准确度最高),并计算其相应的诊断灵敏度、特异性。 结果:1.平面显像:恶性组病灶4h及24h的L_(4h)/N_(4h)、L24h/N24h值(2.02±0.47,2.47±0.73)均较良性组(1.62±0.42,1.84±0.46)明显增高,组间差异均具有显著性意义(t4h=-2.46,p0.05;t24h=-3.12,p0.05);恶性组TF值(1.22±0.11)亦明显高于良性组(1.07±0.06),组间差异有显著性意义(t=-4.77,p0.01)。恶性组中24h的L24h/N24h值比4h的L_(4h)/N_(4h)值明显增高(t=-2.25,p0.05),而良性组中24h的L24h/N24h值比4h的L_(4h)/N_(4h)值无显著差异(t=-1.87,p>0.05)。L_(4h)/N_(4h)、L24h/N24h、TF值ROC曲线下面积(95%可信区间)分别为0.752(0.538~0.897)、0.838(0.650~0.095)、0.905(0.763~0.985),可得TF值是平面显像诊断脊柱单发病灶良恶性的最佳定量指标。当TF值取1.12时,其诊断脊柱单发病灶良恶性病变的灵敏度、特异性最高,分别为100%和77%。 2.断层显像:恶性组病灶4h及24h的L_(4h)/N_(4h)′、L24h/N24h′、TF′值(4.37±1.20,5.57±1.55,1.28±0.09)均较良性组(3.35±0.62,3.84±0.95,1.14±0.07)明显增高,组间差异均具有显著性意义(t4h=-2.11,p0.05;t24h=-2.71,p0.05,tTF=-3.48,p0.01)。恶性组中24h的L24h/N24h′值(5.57±1.55)比4h的L_(4h)/N_(4h)′值(4.37±1.20)明显增高(t=-3.37,p0.05),而良性组中24h的L24h/N24h′值比4h的L_(4h)/N_(4h)′值无显著差异(t=-1.96,p>0.05)。L_(4h)/N_(4h)′、L24h/N24h′、TF′值ROC曲线下面积(95%可信区间)分别为0.828(0.657~0.932)、0.896(0.753~0.970)、0.946(0.820~0.992),可得TF′值是骨断层显像诊断脊柱单发病灶良恶性的最佳定量指标,当取1.19时,其诊断脊柱单发病灶良恶性病变的灵敏度、特异性最高,分别为92.6%和90.9%。 结论: 1. 24h延迟骨显像半定量分析对脊柱单发病灶的良恶性鉴别诊断具有较高的临床应用价值。 2.当延迟断层骨显像TF′值取1.19时,其诊断脊柱单发病灶良恶性的灵敏度、特异度最高;且明显高于延迟平面骨显像TF值取1.12时的诊断效能。
【学位授予单位】:山西医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R817.4;R738

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