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《山西医科大学》 2012年
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孕期营养指导与妊娠合并症发生的相关性研究

韩小燕  
【摘要】:孕妇是指处于妊娠特定生理状态下的人群,不仅要维持自身的营养需要,还要保证胎儿的生长发育和乳房、子宫及胎盘等的发育需要,同时为分娩和产后哺乳做好营养储备。孕期营养对妊娠结局及胎儿生长发育以及成年后健康的影响,一直是人们特别关注的热点。近十几年来,对孕期营养需要量的研究以及孕期营养干预的实践结果均表明,母体营养对妊娠结局将产生直接至关重要的影响,营养不良孕妇的营养改善能理想地改善妊娠结局,并维持母体的健康。尽管如此,无论是发展中国家还是发达国家,早产率、低出生体重率、出生缺陷率及其他妊娠合并症发生率仍然很高,因此研究妊娠期母体营养素代谢特点及适宜的营养素需要量可以为孕期营养干预和指导提供科学依据。 适宜的孕期营养,直接关系到妊娠结局、胎儿和婴幼儿体格和智力的全面发展。孕期严重营养不良,会造成胎儿宫内发育受阻,直接影响胎儿出生时的营养状况,如低出生体重、婴儿免疫功能降低;孕期营养过剩,也会造成胎儿宫内发育障碍,容易产生超重儿、难产等问题。战争因素、气候因素以及社会发展状况均可造成孕期营养不良。人群流行病学研究发现,二战期间经历区域性饥饿的孕妇所产后代比未经历饥饿孕妇所产后代在成年期患心血管病、糖尿病等疾病的概率增加。由此推测,孕期营养缺乏可能是某些成年期疾病的病因所在。同时合理的孕期营养治疗可降低妊娠并发症的发生。前期的课题已经证实妊娠期营养治疗可减少妊娠晚期妊娠高血压疾病的发生,提高孕妇血清蛋白水平,减少孕妇浮肿的发生。 目的:通过对孕妇施行新的产前检查模式,针对目前我国城乡孕妇营养结构不合理,结合孕妇体成分分析结果给予孕期营养指导,探究孕期营养指导和妊娠合并症发生的关系,制定营养治疗原则。 方法:2011年8月~2012年3月随机抽取在山西医科大学第二医院产前门诊施行新的产前检查模式(新的产检模式见附录2))并接受孕期营养指导的孕妇,在告知受试过程并征得其知情同意(见附录1)后,完成全程3次营养指导共88例作为实验组。同期随机选取在本院分娩按现有传统产检模式检查但未接受过孕期营养指导的产妇80例作为对照组。纳入观察组的孕妇于入选初次(孕20周前)、孕26-27周(孕中期末)、孕35-37周(孕晚期)时通过填写《运动与膳食调查表》(填写最近三天内的饮食情况)、使用NQA-PI孕妇营养检测分析仪对孕妇进行营养分析指导,同时分析体内营养素水平,探讨日常饮食与体内营养素变化的关系,评价孕期营养。 结果:1随机抽取符合纳入条件的实验组孕妇88例,失访3例,失访率为3.4%;对照组孕妇80例。两组在年龄、身高、孕前体重、孕20周前BMI值、职业以及文化程度差异无统计学意义。 2.在蛋白质摄入方面,不足60%的孕妇能达到营养素推荐摄入水平,在第一次接受孕期营养之后经过饮食调整,达到营养素推荐水平的孕妇比重增加。此外,孕早期孕妇膳食中脂肪摄入百分比均≥20%,89%的孕妇脂肪摄入比例≥30%,提示本研究中目前孕妇孕期存在高脂肪摄入现象,经过营养指导至孕晚期脂肪摄入有下降趋势。 3.孕早期孕妇在铁、钙、碘、锌的摄入方面均有不同程度的不足,铁在孕早期表现的不明显,钙的摄入水平则随着孕期的增加越来越偏离RNI。很多孕妇在孕早期会出现碘摄入不足的现象,经过营养指导饮食补充之后大多达到适宜摄入值,有少部分有过度摄入的现象。 4.实验组孕期营养相关的产科并发症的发生率与剖宫产率低于对照组(P<0.05),实验组经体成分分析营养指导孕妇新生儿出生体重显著高于对照组(P<0.05),产后出血量两组差异无统计学意义。 5.孕中期孕妇体质量的增加、BMGI、BMR、FFM、TBW与新生儿出生体重呈相关性(P<0.05),孕晚期孕妇BMGI、BMR、FFM、TBW与新生儿出生体重呈相关性(P<0.05)。其中BMGI、FFM与新生儿出生体重呈显著正相关(P<0.01)。 结论:1.孕期营养指导可以通过调整孕期各种营养素的摄入量满足孕妇及胎儿发育的正常需要; 2.以膳食和运动调查以及膳食习惯调查为基础,以体成分为控制目标的孕期营养指导使其做到合理控制孕妇体质量的增加减少巨大儿的出生和产科并发症具有巨大的社会意义; 3.孕妇孕期增重指数、去脂体重是新生儿出生体重的一个预测因素。
【学位授予单位】:山西医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R714.2

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