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《山西医科大学》 2016年
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牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的应用

李丽  
【摘要】:目的:初萌至口腔内的牙齿在形态、结构上尚未完全形成,称为年轻恒牙。年轻恒牙发生龋病、畸形中央尖折断、牙齿外伤等均可造成牙髓感染与坏死。传统上常采用氢氧化钙根尖诱导成形术或MTA根尖屏障术促使患牙根尖封闭。目前,随着组织工程学的发展,牙髓血运重建术成为解决这一问题的新方法。根据文献报道,同根尖诱导成形术相比,经牙髓血运重建术治疗后的患牙可促进患牙牙根增长、管壁增厚、根尖孔封闭。有学者认为牙外伤后根尖部牙髓组织血运的供给会受到影响,继而影响血运重建的成功率。本研究在临床上选择因牙外伤未及时就诊或保髓失败所致牙髓坏死或根尖周炎的年轻恒牙进行牙髓血运重建术治疗,观察该治疗是否可促进该类患牙根尖周病变愈合及牙根继续发育情况,进而探讨牙髓血运重建术治疗适应症的可能性。方法:收集2014年3月至2014年12月间因牙外伤冠折露髓导致牙髓坏死或根尖周炎的4例年轻恒牙。病例1患牙11牙冠近远中向斜形冠折露髓8月余;病例2患牙11近中切角冠折露髓6月余;病例3患牙11牙冠近远中向斜形冠折3月余、病例4患牙21牙冠横行冠折露髓3月余,病例3与病例4为同一患者,就诊时均牙髓坏死。此4例患牙牙根均发育至Nolla分期8-9期。术中使用大量药物进行根管冲洗;三联抗生素糊剂进行根管封药;待根尖周炎症消失或好转后,在无菌条件下刺激根尖周组织出血在根管内形成血凝块,MTA进行冠方封闭,GIC玻璃离子暂封。术后随访影像学检查观察牙根继续发育情况。结果:4例患牙经过牙髓血运重建术的治疗后,随访进行临床检查均无自觉症状。影像学检查结果病例1显示术后1个月患牙根尖周病变阴影大部分消失;6个月时根尖孔已趋于闭合、牙根明显增长;18个月时显示根尖孔完全闭合。病例2显示术后1个月患牙11根尖周病变阴影明显缩小;6个月时患牙11根尖周病变阴影消失、牙根明显增长;18个月时患牙11牙根继续增长、根尖孔趋于闭合。病例3显示术后1个月患牙11根尖周硬组织开始沉积;6个月时患牙11牙根显示增长;18个月时11根尖趋向闭合。病例4患牙21分别于术后1个月、6个月、18个月复诊时,根尖周病变愈合,但并无观察到明显的根管壁和根尖区硬组织沉积影像。结论:4例患牙行牙髓血运重建术后,3例治愈,1例好转,4例均为有效病例。本研究结果显示牙髓血运重建术可使因牙外伤致患牙根尖周炎症的病变愈合,并可促使患牙根管壁和根尖区不同程度硬组织沉积,牙根不同程度继续发育。
【学位授予单位】:山西医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R781.05

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