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《山西医科大学》 2013年
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晋城市农村心脑血管疾病高危人群规范化管理干预研究

胡志平  
【摘要】:目的通过心脑血管疾病预防管理技术方案筛选重点人群和高危人群进行规范化管理,探索该技术方案是否能够有效提高心脑血管疾病高危患者的血压控制状况。以为将来制定以农村社区为基础,低成本、有效的心脑血管疾病防治方案提供参考依据。方法在晋城市随机抽取阳城县与高平市2个县(市)作为项目县(市),在每个项目县(市)中随机抽取12个乡镇,每个乡镇随机抽取1个村进入研究,项目村共有24个。心脑血管疾病高危人群规范化管理的时间为2010年11月-2012年10月。在干预进行之前开展一次基线调查,干预结束后开展一次现场调查,这两次调查均是先收集每个项目村男性50岁及以上、女性60岁及以上的人员名单,采用单纯随机抽样方法产生随机名单,按照严格的随机名单序号开展调查。高危人群规范化管理是村医采用询问病史与测量血压的方式从全村居民中筛检出高危患者,经过本人知情同意并符合高危患者标准者作为管理对象进行管理。采用EpiData3.0软件录入资料,使用SPSS 13.0统计软件分析资料,计数资料采用百分数(%)进行描述,计量资料采用均数与标准差描述,采用的统计方法包括频数分布、t检验、χ2检验、方差分析等。结果1、干预前与干预后调查结果:干预前调查人数共1056人,阳城518人(49.05%),高平 538 人(50.95%)。男性 534 人(50.57%),平均年龄(61.02±7.08)岁;女性522人(49.43%),平均年龄(68.18±6.15)岁。干预后调查人数1041人,阳城 513 人(49.28%),高平 528 人(50.72%)。男性 532 人(51.10%),平均年龄(61.71 ±7.62)岁;女性 509 人(48.90%),平均年龄(67.24±6.04)岁。干预后调查对象的收缩压均值比干预前降低5.12mmHg(t=5.37,P0.001),舒张压均值比干预前下降2.36mmHg(t=4.25,P0.001)。干预结束后,体力劳动人数比例上升(Z=-2.64,P=0.008),体育锻炼人数比例增加(Z=-16.12,P0.001)。通过食盐相关知识知晓情况调查显示,干预后知晓成人每天推荐摄入量的人数比干预前增加372人(35.32%)(χ2=418.71,P0.001),知晓多吃盐有害的人数增加211人(21.09%)(χ2=106.43,P0.001),高钠饮食人数比例下降(Z=-26.55,P0.001)。与干预前相比,干预结束后高血压发病人数减少 22 人,发病率下降 2.11%(χ2=10.00,P=0.002)。2、心脑血管疾病高危人群规范化管理结果:村医首诊时共管理501人,男性 270 人(53.89%),平均年龄(62.84±7.61)岁;女性 231 人(46.11%),平均年龄(66.96±6.00)岁。管理结束时,村医管理465人,随诊1年失访人数19人(3.79%),随诊2年失访人数36人(7.19%)。首诊、随诊1年、随诊2年被管理者收缩压均值分别为(152.58±21.73)mmHg、(133.88± 12.69)mmHg、(132.53±9.51)mmHg,舒张压均值分别是(85.15±11.40)mmHg、(78.61±8.55)mmHg、(76.58±8.11)mmHg,经方差分析得出,三者收缩压差异有统计学意义(F=250.63,P0.001),舒张压差异有统计学意义(F=19.66,P0.001)。与首诊时相比,随诊1年收缩压平均下降18.70mmHg(P0.001),舒张压平均下降6.54mmHg(P0.001);随诊2年收缩压平均下降20.05mmHg(P0.001),舒张压平均下降8.57mmHg(P0.001)。与首诊相比,随诊1年血压控制人数增加 221 人(46.96%)(χ2=216.81,P0.001),随诊 2 年增加 259 人(57.88%)(χ2=327.87,P0.001);随诊 1 年吸烟人数下降 65 人(12.71%)(χ2=33.90,P0.001),随诊2年下降76人(14.88%)(χ2=47.97,P0.001);随诊1年注意吃盐人数增加126人(28.87%)(χ2=148.04,P0.001),随诊2年上升114 人(29.88%)(χ2=157.37,P0.001);随诊 1 年服药人数增加 21 人(7.60%)(χ2=11.92,P=0.001),随诊 2 年上升 10 人(8.53%)(χ2=15.08,P0.001)。结论1、对心脑血管疾病高危患者进行规范化管理能使高危患者的收缩压和舒张压水平及高血压发病率降低。2、对心脑血管疾病高危患者进行规范化管理使高危患者的血压控制率升高。3、对心脑血管疾病高危患者进行规范化管理使高危患者吸烟率、高钠饮食摄入率下降,高钠饮食知识知晓率、体育锻炼率和服药率升高。4、本研究未发现大量饮酒人数比例、超重肥胖人数比例、冠心病与中风的发病率有明显变化。
【学位授予单位】:山西医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2013
【分类号】:R54;R743

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