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《山西医科大学》 2018年
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基于多级模糊综合评价的三级公立医院法人内部治理结构评价研究

孙愉婷  
【摘要】:目的:为深化公立医疗体制改革,满足公立医疗体制试点评价衡量的客观需求,论文选取三级公立医院法人内部治理结构为研究对象,意图建立一套可行、具备良好操作性且适应广泛的多级模糊综合评价计算方法,以客观全面的分析评价三级公立医院法人内部治理结构的状况,为公立医院改革的评价考核工作提供依据。方法:针对改革试点进程中,数据缺失、数据统计口径不一与影响因素众多的问题,论文以模糊数学为基础,应用模糊集合理论与最大隶属度原则,采用文献分析、Delphi法、层次分析法与模糊综合评价计算相结合的方法,围绕评价指标体系的构建、评价指标权重的设定、评价指标等级的制定、评价计算方法的设计等步骤,实现多级模糊综合评价计算方法的构建,且选取A公立医院进行实证检验。1、三级公立医院法人内部治理结构评价指标体系的构建根据指标体系建立的科学性、全面性、可行性等原则,以“结构—过程—结果”为基本框架构建备选指标体系,遴选覆盖医疗卫生各领域、具备相关理论研究基础与实践工作经验的20名专家学者,设定均数、满分比、变异系数的筛选阈值,采用Delphi专家征询法对备选指标进行筛选。2、三级公立医院法人内部治理结构评价指标权重的设定在构建层次结构模型的基础上,以专家对各指标重要程度的两两评分构成若干判断矩阵,作为设定指标权重的资料来源,计算各判断矩阵的权重与排序。3、三级公立医院法人内部治理结构评价等级标准的制定为便于评价结果的数字化呈现,论文以理事会治理模式为研究对象,制定其评价等级标准的准则,区分定性、定量指标类型与“渐进型”、“是非型”等级表述形式,经专家反复协商与小组讨论对其分别进行设定。4、三级公立医院法人内部治理结构评价计算方法的设计利用模糊集合理论与最大隶属度原则,处理不易定量描述的专家意见分歧,结合评价指标体系中影响因素之间的层次关系,采用逐层递进的聚合方式,以低层次评价指标的运算结果作为高层次运算的输入,设计多级模糊综合评价计算方法。5、三级公立医院法人内部治理结构评价计算方法的应用以法人治理结构评价指标体系、评价等级标准、评价指标评分为主要内容设计调研函,邀请20位相关领域专家,对北京市A公立医院法人内部治理结构的运行情况进行评分,并运用论文构建的多级模糊综合评价方法对数据进行处理。结果:1、三级公立医院法人内部治理结构评价指标体系的构建论文通过专家征询的方式,以专家可靠性(有效回收率为100%、95%,专家权威系数为0.80)、专家意见的集中程度与协调程度(两轮的专家协调系数为0.391,0.447)为依据,细化构建出3个一级指标、10个二级指标与42个三级指标,为公立医院法人治理结构评价奠定基础。2、三级公立医院法人内部治理结构评价指标权重的设定经判断矩阵权重的计算与一致性检验,获得3个一级指标、10个二级指标与42个三级指标的权重与组合权重,实现对各类指标在评价指标体系中重要程度的区分。其中,一级指标权重分别为:治理结构(0.2970),运作过程(0.5396),运作结果(0.1634)。3、三级公立医院法人内部治理结构评价等级标准的制定获得37个“渐进型”与5个“是非型”表述形式的评价等级标准,并对评价等级标准制定的区分性、实践性与动态性进行讨论。4、三级公立医院法人内部治理结构评价计算方法的设计建立评价因素集、因素权重集、等级标准集,设定指标的隶属度矩阵,获得多级模糊综合评价计算流程,并对评价计算方法的综合性与客观性进行讨论。5、三级公立医院法人内部治理结构评价计算方法的应用北京市A公立医院法人内部治理运营情况的综合评价得分为0.91,评价结果为良好,并针对暴露出的问题,阐明原因且提出相应改善措施。结论:论文设计的多级模糊综合评价计算方法,在理论分析与实践应用中,表现出良好的可行性与较强的可操作性,可综合反映公立医院改革试点工作的实践运作,且以广泛的适应能力具备推广的潜力,对公立医疗体制改革试点的评价具有重要的借鉴与指导意义。
【学位授予单位】:山西医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R197.32

【参考文献】
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