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加速康复外科理念下骨科手术患者尿管拔除评估表的研制

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【摘要】:目的:本研究旨在加速康复外科理念指导下编制骨科手术患者尿管拔除评估表,将评估表应用于骨科临床,进行信效度检验及临床效果验证,帮助骨科护理人员准确把握骨科手术患者尿管拔除时机,缩短尿管留置时长,降低相关并发症发生率。方法:1.通过文献查阅法、小组讨论法,结合临床实践,寻找影响骨科手术患者尿管拔除时机的相关因素,进一步通过德尔菲法(Delphi method)咨询相关领域专家,初步构建《骨科手术患者尿管拔除评估表》。2.科学使用文献回顾法和专家会议法,对《骨科手术患者尿管拔除评估表》分级及赋分;评估表指标权重值使用层次分析法并结合德尔菲专家结果计算得出。使用便利抽样法选取60名骨科择期手术患者进行小样本预试验,对评估表的条目进行删选,最终构建成《骨科手术患者尿管拔除评估表》。3.采用便利抽样法选取入住某三甲医院骨科的300名择期手术患者,使用研制的骨科手术患者尿管拔除评估表为每位患者评分,评估表的信效度检验使用所有患者的评分结果。4.为确定评估表的最佳阈值,评估表的敏感性与特异性检验在某三甲医院进行,研究对象通过方便抽样,选取骨科收治的100例择期手术患者。结果:1.两轮专家函询问卷的回收率分别为100%和97.44%;专家权威系数分别为0.943和0.934,均大于0.80;肯德尔协调系数分别为0.203和0.158;两轮函询结束后,各条目的重要性赋值均数为3.79-4.71,变异系数为9.76%-26.85%,专家意见趋于一致。对60名骨科择期手术患者进行预试验后,最终构建了包括3项一级指标,16项二级指标的《骨科手术患者尿管拔除评估表》。2.将评估表应用于300名骨科择期手术患者进行信效度检验,信度使用Cronbach’sα系数、分半信度和评定者间信度Kendall’s W系数表示,分别为0.548,0.430,0.998;效度使用内容效度和结构效度表示,评估表的整体内容效度指数(S-CVI)为0.938,各指标内容效度指数(I-CVI)在0.67-1.00之间。结构效度使用探索性因子分析,提取出6个公因子,累计贡献率为60.796%,各指标载荷因子范围为0.524-0.880。3.评估表ROC曲线下面积为0.963,95%可信区间在0.928-0.998之间,当患者评分结果为35.85时为评估表的最佳阈值,此时,评估表的敏感性、特异性及约登指数最高,分别是0.909、0.971、0.88。当评分≤35.85时,表示患者可以拔除尿管,评分35.85时,表示患者不能拔除尿管。结论:1.本研究编制的骨科手术患者尿管拔除评估表包括患者一般情况、骨科手术经过、患者术后情况3个维度,共16个条目。信效度检验说明该评估表具有良好的信效度,可以作为骨科术后患者尿管是否拔除的客观评估工具。2.评估表经过临床验证,在骨科择期手术后留置尿管患者中的敏感性和特异性良好,可以较准确判断骨科手术患者尿管拔除时机。


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