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耐多药肺结核与结核分枝杆菌L型感染的临床研究

丁卫民  
【摘要】: 目的 明确结核分支杆菌L型的生物学状态及其感染的疾病特征,寻找结核分支杆菌L型在耐多药肺结核(MDR-PTB)的形成及抗结核治疗过程中的变化规律,提高痰菌(结核分支杆菌杆菌型)阴性肺结核阳性诊断率,指导临床抗痨化疗,为预防耐多药结核病(MDR-TB)的发生及即时、准确诊断与治疗,提供有效的、可信赖的依据和方法。 方法 对80例耐多药肺结核患者(研究组)经过用“卡那霉素或丁胺卡那霉素、力克肺疾、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、利福喷丁”等4~5种抗结核药物治疗,临床观察6个月;60例初治、痰菌阳性、无耐药肺结核患者(对照组),经过用标准化疗方案“2HRZS(E)/4HR”抗结核治疗6个月。分别于治疗前送痰液、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本,行结核分支杆菌L型、杆菌型培养及菌型鉴 山西医科大学在职硕士论文___一」要 定;治疗开始后第1、2、3、6个月送痰液标本,行结核分支杆 菌L型、杆菌型培养及菌型鉴定。培养1一2周,取培养物浓 缩涂片,以IK三染法染色镜检结核分枝杆菌L型。同期检测 体温、PPD试验、胸部X线片、肝肾功能等。 结果1.检出的结核分枝杆菌L型在高倍显微镜下表现 为圆球形、卵圆形或不规则形态,不呈典型结核分支杆菌原杆 菌型,且普通抗酸染色多为阴性,1K三染法呈现阳性。2.结 核分枝杆菌L型阳性耐多药肺结核患者临床中毒症状轻,x线 胸片显示病变浸润播散少,干酪灶与空洞多,PPD试验不敏感, 化疗效果较差等特点(xZ值分别为12.747,17.864,20.277: P值分别小于0.01)。3.观察治疗前、治疗开始后第1、2、 3、6个月研究组痰液中结核分枝杆菌L型培养阳性率(53.75%、 57.50%、62.50%、68.75%、45.00%)均高于对照组(13.33%、 21.67%、35.00%、18.33%、5.00%),差异有显著性(x,值分 别为24.184、18.055、10.374、34.974、27.296,P值分别 小于0.沉);研究组组内随着耐药种类的增多,结核分枝杆菌 L型阳性率有增高趋势,但无统计学意义(x,值分别为5.099、 4.383、5.311、5.921、1.671,P值分别大于0.05)。4.研 究组、对照组结核分支杆菌L型的检出率分别于治疗3个月 (68.75%)、2个月(35.的%)达高峰,随后其检出率逐渐减 少。但结核分支杆菌杆菌型检出率随着化疗时间的延长均呈现 减少趋势。结核分支杆菌杆菌型阴性肺结核患者,结核分枝杆 菌L型仍可阳性(5.00%)。5.观察治疗前研究组、对照组支 气管肺泡灌洗液(BALF)结核分枝杆菌L型培养检出阳性率 摘乡_山西医科大学在职硕卜论文 (分别为70.00%、28.33%)均高于痰液(分别为53.75%、 1 3.33%),两者比较有显著性差异(X,值分别为4.478、4.910, P值分另,!小于0.05)。 结论1.耐多药肺结核病人有较高的结核分枝杆菌L型 感染率。2.复治、耐药病例、病情进展及恶化与结核分枝杆菌 L型感染有关。3.加强结核分枝杆菌L型检测,可提高耐多 药肺结核患者细菌学阳性诊断率,利于结核病防治效果的考核 与检测。4.检测结核分枝杆菌L型,支气管肺泡灌洗(BAL) 法阳性率优于痰检。


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