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城市社区家庭医生签约服务模式对居民医药费用的影响及预测

孙谨芳  
【摘要】: 城市社区家庭医生签约服务模式是我国城市社区卫生服务的一种新模式,家庭医生通过与社区居民家庭签订双向自愿的医疗保健服务合同,为居民提供综合、连续、协调、可及的个性化社区卫生服务,可有效遏制居民医药费用快速上涨的趋势。 目的 为配合国家卫生部与加拿大国际发展研究中心《促进中国城市社区卫生服务策略计划》合作项目的要求,本课题利用项目试点地区——成都市玉林社区卫生服务中心医院信息管理系统的动态数据,对签约居民、电子病历人群和一般就诊人群的门诊服务状况及医药费用进行研究,为玉林社区卫生服务中心的运营提供可行、有效的建议,为寻求适合我国国情的城市社区卫生服务模式提供理论依据。 方法 本课题通过对城市社区家庭医生签约服务模式试点地区—成都市玉林社区卫生服务中心,签约居民、电子病历人群和一般就诊人群的门诊总费用、门诊服务结构及门诊次均就诊的费用、门诊次均药费及门诊量等,拟合不同的分析模型,评价不同社区卫生服务类型对居民医药消费结构的影响,并根据签约人群次均就诊药费和门诊服务量的发展变化趋势建立时间序列ARMA(0,1,1)模型。 结果 签约人群门诊次均就诊的总费用和药费均明显低于一般就诊人群,次均服务费用则明显高于一般就诊人群,签约人群的门诊消费结构更趋合理;签约人群门诊量的增长速度远大于一般就诊人群,且人均门诊量的上升已经成为其门诊量增长的主要原因;签约人群弱势群体的门诊费用中,服务费用所占比例更大, 山西医科大学 2003届石页d二学t立论文 社区卫生服务中心对弱势群体提供了更多的服务;电子病历人群 的次均药费与签约人群差别无显著性,但服务费用明显低于签约 人群,儿童保健费用在门诊费用消费结构中,占有相当大的比重; 时间序列模型预测签约病人门诊次均就诊的药费,未来一段时间 在低水平上平稳波动,而签约人群门诊服务量呈现为明显的上升 趋势。 结论本课题研究结果表明:社区家庭医生签约服务模式可 使签约患者的药费支出减少、服务费用支出升高,从而使医药消 费结构更趋合理;同时可见,签约人群的门诊量持续上升,增强 了社区卫生服务的连续性;社区家庭医生签约服务模式对弱势群 体提供了更多服务,从而提高了弱势群体社区卫生服务的可及性 和公平性;巧岁以下儿童更多的通过电子病历的服务方式受益, 电子病历的服务方式是现阶段城市社区家庭医生签约服务模式的 有益补充。综上所述,城市社区家庭医生签约服务模式通过与社 区居民签订医疗保健服务合同,使医患关系稳定,家庭医生责任 心增强,促使家庭医生为社区居民提供更多除医疗之外的预防、 保健、康复等服务,提高了社区卫生服务的可及性、连续性、协 调性和综合性,是一种值得推荐的适合我国国情的城市社区卫生 服务模式。


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