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超声造影评价肾脏及膀胱占位性病变血流灌注特征的临床研究

王玉娟  
【摘要】: 研究背景:肾、膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤,肾癌、膀胱癌的发病率呈逐年增加趋势,其临床症状出现晚,多预后不良,早期诊断和治疗至关重要,所以及时准确地鉴别诊断肾脏、膀胱良恶性肿瘤具有重要的临床意义。随着超声造影技术及新型超声造影剂的迅速发展,其在肝脏占位性病变的鉴别诊断中已获得公认的临床价值,而超声造影在肾、膀胱疾病中的应用报道相对较少。本研究拟对肾脏及膀胱占位性病变的超声造影特征进行研究分析,希总结相关病变的超声造影变化规律,提高超声对肾及膀胱占位性病变的诊断及鉴别诊断水平。 目的:应用超声造影技术,观察肾脏、膀胱占位性病变的造影剂灌注动态变化过程及回声强度变化,总结肾脏、膀胱肿瘤的超声造影特点,探讨超声造影在肾脏、膀胱占位性病变诊断中的临床应用价值。 资料与方法: 1.经普通超声发现肾脏、膀胱占位性病变患者28例共31个病灶,观察病灶的位置、大小、数目、回声特征及血流情况,并记录相关参数,得出初步诊断。 2.对上述28例患者行超声造影,连续观察造影剂在瘤体内及周围组织的造影剂动态变化过程及特征,总结病变造影灌注类型及变化规律。18例肾脏占位性病变患者其中12例行增强CT,阅读CT片并对其图像特征进行分析研究,得出结论。 3.对于28例肾脏、膀胱占位性病变患者,以病理结果与超声、增强CT及超声造影结果相比较,计算三者的定性诊断与术后病理的符合率及其敏感性、特异性及准确性,进行统计分析,得出结论。 结果: 1.普通超声诊断结果:(1)肾占位性病变:肾恶性肿瘤的回声多种多样,无特异性,以低或混合回声多见,血流显示多样,以丰富血流为主,超声定性诊断与术后病理符合率77.8%(14/18)。超声诊断肾肿瘤的敏感性77.8%(7/9),特异性77.8%(7/9),准确性77.8%(14/18)。(2)膀胱占位性病变:膀胱恶性肿瘤的回声以高回声多见,以富血流或少血流为主,超声定性诊断与术后病理符合率100% (13/ 13)。 2.超声造影诊断结果:(1)肾占位性病变:9例肾透明细胞癌,其超声造影表现多种多样,造影后肾脏恶性病灶造影开始增强的时间、开始廓清的时间及增强强度不等,在开始增强的时间方面,与正常肾皮质同时灌注增强的有3例,表现为快进的有6例,在开始廓清的时间方面,快退3例,同退3例,慢退3例,在增强的强度方面,6例病灶表现为高增强,3例为等增强表现;4例肾囊性病灶,超声造影轮廓较二维超声清晰,但内部始终未见增强;3例肾血管平滑肌脂肪瘤表现为慢进慢退,回声呈等、低增强表现;2例肾柱肥大超声造影无明显包块轮廓出现,造影增强的动态变化时间、强度与正常肾组织一致。超声造影诊断肾肿瘤的敏感性88.9%(8/9),特异性100%(9/9),准确性94.4%(17/18)。(2)膀胱占位性病变:10例患者,13个病灶均为膀胱癌,其中12例表现为快进快退,回声呈高增强,1例表现为同进同退,回声呈等增强。超声造影定性诊断膀胱肿瘤与术后病理符合率100%(13 /13)。 3.增强CT诊断为肾囊肿2例,肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肾透明细胞癌9例。CT定性诊断与术后病理符合率83.3%(10/12)。CT诊断肾肿瘤的敏感性77.8%(7/9),特异性100%(3/3),准确性83.3%(10/12)。 4.超声造影对肾脏恶性肿瘤的检出率高于普通超声及增强CT,对临床诊断效能在敏感性、准确性及特异性方面与普通超声和增强CT相当。 结论:超声造影在肾脏、膀胱占位性病变的诊断中发挥重要的作用,具有较高的临床实用价值。


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