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《山西财经大学》 2018年
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山西省城乡居民基本医疗保险整合实施研究

李亚楠  
【摘要】:从计划经济体制形成的公费、劳保和农村合作医疗到新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险,基本医疗保险与社会救助共同构成我国“三险一助”的医疗保障体系。但随着人们健康方面主观诉求的提高,人口老龄化、高龄化状况的加剧,城乡分割的医疗保险体系已经不再适应社会发展需要,建立城乡统一的医疗保险体系迫在眉睫。改革需要采取循序渐进的方式,城乡居民基本医疗保险制度的整合,是建立统一的城乡医疗保险体系的第一步。2016年11月2日,山西省出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(晋政发[2016]57号),在全省范围内开始进行制度整合。与全国其他省份相比,山西省城乡居民基本医疗保险制度整合起点晚、推进过程快、机构整合工作移交彻底、适时转变报销理念。但改革不可能一蹴而就,是一个长期的过程,山西省开展城乡居民医保整合工作已经一年半的时间,政策层面已经基本整合完成。但在各地市并未全部落实,整合工作仍然处于进行之中,取得重要进展的同时,仍存在一些问题。本文采用文献分析、访谈研究、定性和定量分析相结合的方法,结合福利经济学、公共产品和社会公平等理论,以国家和山西省城乡居民基本医疗保险整合相关政策为依据进行研究,基于山西省城乡居民医保整合实施情况,对山西省城乡居民医保问题进行研究。首先,介绍山西省城乡居民基本医疗保险整合前的运行情况;其次,在山西省人社厅医保处和社会保险局医保中心等地调研获取的相关资料,从政策、经过、实地调研和成效四个角度分析山西省城乡居民基本医疗保险整合进程。在肯定其取得成绩的同时,指出在整合实施过程中,山西省城乡居民基本医疗保险存在缺乏具体的整合实施细则、筹资机制不健全、待遇“就高”设计,对医保基金产生压力、整合工作尚未涉及城乡医疗资源配置和经办力量不足,制约服务能力五方面问题。最后,针对存在的问题,从制定具体的整合实施方案和细则、不断完善筹资政策、增强医保基金管理能力、优化城乡医疗资源合理配置和提升经办机构服务效能五个方面提出完善山西省城乡居民基本医疗保险的建议。
【学位授予单位】:山西财经大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R197.1;F842.684

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