ScvO_2联合P（cv-a）CO_2指导开腹胃肠道肿瘤手术围术期容量管理

【摘要】：目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差(P(cv-a)CO_2)指导开腹胃肠道手术术中液体治疗对患者组织灌注和术后不良反应的影响。方法选取2017年12月至2018年12月期间在我院行开腹胃肠道肿瘤手术的患者60例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。将60例患者以抽签的方式随机分为目标导向组(G组)和对照组(C组),每组各30例,两组都采用相同的术前准备方案。C组采用传统的4-2-1法则补液,术中维持中心静脉压(CVP)8-12cmH_2O,平均动脉压(MAP)60-100mmHg,心率(HR)50-100次/分,尿量0.5ml/kg·h。G组患者入室以8ml/kg·h的速度匀速输入,采集不同时间的动静脉血气分析值,若测得患者的ScvO_270%,在15min之内用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液以5ml/kg的速度进行补液,15min后测定血气值,直至达到ScvO_2≥70%,P(cv-a)CO_26mmHg,停止快速补液,以正常速度补液。两组患者血压(BP)降低基础值的20%,给予麻黄素6mg或去氧肾上腺素20ug单次静注;BP升高为基础值的20%,给予硝酸甘油50ug,HR小于50次/分,给予阿托品0.5mg静注,血红蛋白(Hb)70g/l,红细胞压积(Hct)25%按照输血指南输血液制品。采集患者入室(T0),麻醉诱导后(T1),手术开始60min(T2),手术开始120min(T3),手术结束(T4)的动静脉血气,记录CVP,MAP,HR,PcvCO_2,PaCO_2,ScvO_2和血乳酸的值,使用血管活性药的剂量和次数,术后不良情况和并发症的发生率。结果所有参与研究的患者一般资料比较差异无统计学意义,两组患者在MAP,HR,CVP方面,组内与组间均无统计学意义。两组患者动静脉血气值中的PH值组内比较、组间比较均无统计学意义。动脉血气值中的LAC,在C组中,与T0比,T3和T4的LAC值升高,差异有统计学意义;G组中,与T0相比,T2的LAC升高,T4的LAC值下降,差异有统计学意义;与C组相比,G组T3与T4的LAC值明显降低,差异有统计学意义。静脉血气值的LAC,C组中,与T0比,T4的LAC升高,差异有统计学意义;G组中,与T0比,T2,T3和T4的LAC均降低,差异有统计学意义;与C组比,G组T3和T4的LAC值明显降低,差异有统计学意义。在P(cv-a)CO_2方面,C组中,与T0比,T4值降低,差异有统计学意义,G组中,与T0比,T4值降低,差异有统计学意义;与C组比,G组T4的值明显降低,差异有统计学意义。在S_(CV)O_2方面,C组中,与T0比,T2,T3和T4的S_(CV)O_2均升高,差异有统计学意义;G组中,与T0比,T2,T3和T4的S_(CV)O_2均升高,差异有统计学意义;与C组比,G组T3的S_(CV)O_2值明显升高,差异有统计学意义。与C组相比,G组晶体入量减少,胶体入量增加,尿量明显减少,差异有统计学意义,两组患者术后恶心呕吐的发生率无统计学意义。G组的术后排气时间早于C组(P0.05),有统计学意义,在下床活动时间,总住院天数方面无统计学意义,两组患者都未发生肠瘘、肠梗阻等严重并发症。结论1.S_(CV)O_2联合P(cv-a)CO_2指导的目标导向治疗组能够明显降低术中乳酸水平,提示目标导向治疗组对改善胃肠道手术的组织灌注有积极作用。2.围术期适当增加胶体液的补充有利于维持血流动力学的稳定,加快患者术后排气排便时间,改善预后。