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《辽宁大学》 2010年
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中国医疗服务规制非均衡研究

申笑颜  
【摘要】: 医疗服务直接关系到人民群众的生命健康,从维护公共利益的角度出发,政府需要对医疗服务进行规制。同时医疗服务市场又具有技术垄断性、信息高度不对称性及准公共品等特性,使其和完全竞争市场发生偏离,各种市场失灵也要求政府对医疗服务进行规制。医疗服务的政府规制主要包括进入规制、价格规制和质量规制。规制均衡是指在规制市场中规制供给恰好能够满足规制需求时的一种状态。按照利益集团规制理论,规制需求方是利益集团,规制供给方是政府规制机构。规制均衡具备两种状态:短期静态和长期动态。而影响规制均衡状态形成的两个内生因素是成本约束和利益集团博弈。而当规制供需不等时,规制市场状态被称之为非均衡。规制非均衡状态包括两个种类型:规制缺位和规制越位。 医疗服务市场是一个受政府严格规制的市场,但我国医疗服务市场在不断纳入市场经济体制范围的过程中,政府规制的供给并没有满足规制的需求,政府规制或缺位、或越位,处于规制非均衡状态。医疗服务规制的非均衡状态导致了医疗资源的分配不公、医疗服务供给方的行为扭曲、医疗服务需求方负担的医药费用飞速上涨,以及医患冲突不断升级等一系列问题。“看病难、看病贵、医疗诉讼低效”已经成为整个社会关注的焦点之一。我国医疗服务规制并没有产生良好的社会经济效果,其原因很多,但从规制供需均衡的角度看,是由于医疗服务规制处于明显的非均衡状态。而影响规制均衡状态形成的主要内生因素是成本约束和利益集团博弈,从这两个因素出发考察我国医疗服务规制非均衡的现状、问题和成因,揭示造成我国医疗服务规制现有困境的内在机理,提出解决非均衡状况的对策,促进规制均衡状态的形成,为我国医疗服务规制的理论研究与实践工作提供参考。 本文按照问题导向的原则,主要回答以下问题,目前我国医疗服务的进入规制、价格规制和质量规制非均衡状况如何形成,以及该如何由规制非均衡状态向规制均衡状态发展。 本文以中国医疗服务规制为研究对象,运用规制经济学中的利益集团规制理论、一般经济分析方法和演化博弈论的相关分析方法,以影响规制均衡的两个主要因素为切入点,在“医疗服务规制—影响因素—非均衡分析”框架之下,研究中国医疗服务规制目前的非均衡状况如何形成,如何由非均衡状态向均衡状态发展。 本文共7章,除绪论外,主要分为3个部分。 第一部分,即第2章和第3章。第2章中的第一部分是规制均衡理论的国内外文献综述。从成本收益视角和利益集团视角及它们的综合应用视角梳理了国内外有关规制均衡理论的研究,并以此作为第3章研究的起点。第2章中的第二部分内容主要围绕着医疗服务规制的三项主要内容:进入规制、价格规制和质量规制对国内外医疗服务规制的各种观点进行了分类和述评,并以此作为第4、5和6章研究内容的基础。而第3章是在第2章第1部分研究的基础上,对规制均衡理论作了进一步的论述。在利益集团规制相关理论的基础上,围绕规制均衡的两个因素——成本约束和利益集团博弈,展开了规制均衡理论的创新性研究。首先,提出了沟通成本和规制强度这两个概念,并在它们的作用下,针对利益集团规制理论中规制供需均衡问题给出了更为具体的模型化处理,同时给出了规制均衡时沟通成本存在性的证明,而且模型包括静态和动态两种情况。其次,将演化博弈理论的相关知识引入到规制均衡分析中,阐明了演化博弈分析用于医疗服务规制均衡研究的可行性。 第二部分,即第4、5、6章。分别详细讨论了我国医疗服务规制三项主要内容的规制非均衡问题。首先,都考察了各项规制内容的历史演进、非均衡的现状和问题,发现进入规制和质量规制属于规制缺位类型,而价格规制则属于规制越位类型;其次,从影响规制均衡的两个因素角度出发,运用第3章阐述的规制均衡理论,分析各项规制内容出现的非均衡问题的原因,进而揭示我国医疗服务规制目前困境的内在机理。 第三部分,即第7章。基于第二部分中的各项规制内容的非均衡现状和问题分析,根据规制均衡形成的影响因素,提出推动我国医疗服务规制由非均衡向均衡状态发展的政策和建议,为我国医疗服务规制的实践提供参考依据。
【学位授予单位】:辽宁大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R197.1

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