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《东北大学》 2016年
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社会医保通系统的设计与实现

李婧妍  
【摘要】:随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障。国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,医保体系规定大病费用报销比例不低于50%。在此背景下,保险公司的医保通平台系统应用而生。本论文着重从系统的分析,设计和开发的全部过程进行介绍,并使用系统架构图,系统功能流程图等对系统的设计过程加以更详细的说明。前端开发是采用的MVC设计模式,严格依照J2EE标准进行执行。开发工具选择MyEclipse8.5,服务器采用Tomcat6.x,后台数据库用oracle数据库进行相应数据的存储,该系统采集、汇总就医客户门诊、住院期间的医疗信息,并对这些采集后的信息进行分析,当客户就医结束后,该系统对保险公司应予赔付的大病医疗费用进行现场实时结算和支付。医保通把整个赔付流程限制和压缩在客户就医期间,极大的减少了客户申请医疗报销的时间,免去了往返奔波的辛苦。并且通过建立“医院—社保中心—保险公司”的相互制约机制,大大降低了不合理的医疗费用,在降低客户负担、保险公司赔付率的同时,也降低了社保的赔付率。大病医保通系统供相关信息的配置,即可以在医保通系统中进行报文等信息配置;保全项目的处理,在医保通系统中进行相应的保全项目处理;理赔的进行,即在医保通系统中进行相应的理赔操作等功能。
【学位授予单位】:东北大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:TP311.52

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