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《中国医科大学》 2018年
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二维斑点追踪及组织多普勒技术评价乳腺癌新辅助化疗患者左心室收缩及舒张功能变化

孙云龙  
【摘要】:目的:目前临床常用的检测肿瘤治疗相关性心脏功能不全(Cancer therapy related cardiac dysfunction,CTRCD)的方法是运用超声心动图测量左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF),但是LVEF的减低往往是心脏收缩功能减低晚期的表现,患者LVEF减低后即使被施加干预措施也很难恢复至化疗前水平。超声心动图二维斑点追踪技术(Two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE)能够在CTRCD出现的早期及时准确地检测出患者心脏收缩功能的减低。本研究运用2D-STE评价新发乳腺癌患者接受新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy,NACT)前后心脏收缩功能的变化,并结合组织多普勒显像(tissue Doppler imaging,TDI)评价心脏舒张功能,有助于临床医生了解患者的病情的变化并及时施加干预措施,对于此类患者的治疗及预后具有重要的意义。研究方法:选择LVEF正常并拟接受NACT治疗的新发乳腺癌患者42例作为病例组,同期选择30例健康体检者作为对照组。运用常规二维超声心动图、TDI及2D-STE评价左心室收缩及舒张功能。采用常规二维超声心动图、2D-STE和TDI检测以下参数:1、常规二维超声心动图参数:左心室舒张末内径(Left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室舒收缩末内径(Left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、舒张末期室间隔心肌厚度(interventricular septal dimension,IVSD)、左心室舒张末容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(Left ventricular end-systolic volume,LVESV)及左心室射血分数(LVEF)。2、左心室收缩功能:左心室收缩期整体峰值纵向应变(Left ventricular systolic global peak longitudinal strain,LV-GLS)。3、左心室舒张功能:二尖瓣舒张早期血流速度(Mitral E)、舒张晚期血流速度(Mitral A)、二尖瓣瓣环左室侧壁舒张早期运动峰度(Mitral annulus early diastolic velocity at lateral wall of left ventricle,Mitral Lat e’)、二尖瓣瓣环室间隔舒张早期运动峰度(Mitral annulus early diastolic velocity at septal wall of left ventricle,Mitral Sept e’),并计算Mitral E/A、二尖瓣瓣环舒张早期运动速度平均值mean Mitral e’以及Mitral E/mean Mitral e’、左房收缩末内径(Left atrial dimension,LAD)、左室收缩末左心房容积(Left atrial end-systolic volume,LAESV)、左房容积指数(Left atrium volume index,LAVI),三尖瓣返流量及返流峰值速度(tricuspid regurgitation peak velocity,TRPV)。结果:1、左心室收缩功能:(1)左室射血分数(LVEF):病例组每次化疗后与化疗前及对照组相比LVEF均无统计学差异(P0.05)。(2)左心室收缩期整体峰值纵向应变(LV-GLS)病例组化疗前与对照组相比,LV-GLS无统计学差异(P0.05)。病例组第一次、第二次及第三次化疗后分别与化疗前及对照组相比,LV-GLS无统计学差异(P0.05)。病例组第四次化疗后与化疗前及对照组相比,LV-GLS绝对值减低(P0.05)。2、左心室舒张功能:(1)二尖瓣舒张早期血流速度(Mitral E)及舒张晚期血流速度(Mitral A):病例组化疗前与对照组相比,Mitral E及Mitral A无统计学差异(P0.05)。病例组第一次及第二次化疗后分别与化疗前及对照组相比,Mitral E及Mitral A无统计学差异(P0.05),Mitral E/A无统计学差异(P0.05)。病例组第三次化疗后与化疗前及对照组相比,Mitral E减低(P0.05),Mitral A无统计学差异(P0.05),Mitral E/A减低(P0.05)。病例组第四次化疗后与化疗前及对照组相比,Mitral E减低(P0.05),Mitral A升高(P0.05),Mitral E/A减低(P0.05)。(2)二尖瓣瓣环侧壁舒张早期运动峰度(Mitral Lat e’)、二尖瓣瓣环室间隔舒张早期运动峰度(Mitral Sept e’):病例组化疗前与对照组相比,Mitral Lat e’及Mitral Sept e’无统计学差异(P0.05)。病例组第一次及第二次化疗后分别与化疗前及对照组相比,Mitral Lat e’及Mitral Sept e’无统计学差异(P0.05)。病例组第三次及第四次化疗后分别与化疗前及对照组相比,Mitral Lat e’及Mitral Sept e’均减低(P0.05)。(3)计算Mitral E/mean Mitral e’:病例组化疗前与对照组相比,Mitral E/mean Mitral e’无统计学差异(P0.05)。病例组第一次、第二次及第三次化疗后分别与化疗前及对照组相比,Mitral E/mean Mitral e’无统计学差异(P0.05)。病例组第四次化疗后分别与化疗前及对照组相比,Mitral E/mean Mitral e’升高(P0.05)。(4)左房收缩末内径(LAD)、左房容积指数(LAVI),三尖瓣返流量及返流峰值速度(TRPV):病例组每次化疗后与化疗前及对照组相比LAD、LAVI均无统计学差异(P0.05),三尖瓣返流均未超过微量返流范围,TRPV均小于2.8m/s,TRPV无统计学差异(P0.05)。结论:1、接受NACT治疗的乳腺癌患者在LVEF未出现明显减低时,左心室收缩功能参数LV-GLS绝对值出现减低现象,证实化疗药物的使用已经导致一部分心肌收缩功能异常。2、接受NACT治疗的乳腺癌患者,左心室舒张功能参数Mitral E及Mitral E/mean Mitral e’出现变化,证实化疗药物的使用已经导致一部分心肌舒张功能参数异常。LAD、LAVI及TRPV未出现明显变化,说明化疗药物在短期内对左心室舒张功能影响有限,尚未对与左心房及右心系统相关的舒张功能参数造成影响。
【学位授予单位】:中国医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R445.1;R737.9

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