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《中国医科大学》 2003年
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发育性髋脱位髋臼病理三维CT、分型及手术疗效评价研究

李祁伟  
【摘要】: 前言 发育性髋脱位(Developmental Dislocation of the Hip,DDH)是小儿骨科的一种常见病,髋臼病变相对较重。因髋臼是一个复杂三维立体结构的几何体,显示其三维立体影像更有利于研究髋臼病理改变。本文目的是利用发育性髋脱位髋臼三维CT影像,辅以普通CT和X线片方法,试图对发育性髋脱位髋臼病理改变进行多方位研究,找出主要病理改变,为提高发育性髋脱位的疗效,提供病理形态学基础,探索一种较好的评价手段。基于上述研究我们发现发育性髋脱位髋臼病理形态学改变复杂多变,而现在临床上治疗主要依靠Weinstein分类方法来选择治疗方案,此分类方法是根据股骨头脱位程度进行的,针对髋臼病理类型的分类非常少且偏重于某个方面,本文试图根据发育性髋脱位髋臼病理影像的整体特点进行分型,摸索不同类型的病变是否有助于手术方式的改进,以期指导临床治疗。在临床实践中延迟诊断的发育性髋脱位较多见,其髋关节病变较重,髋臼指数明显大于正常值,传统的Pemberton手术难以达到满意的矫正效果,为此,我们在Pemberton手术基础上进行了改良,经过术前、术后对比及随访观察的研究来评价手术的疗效,探讨改良Pemberton术式的应用价值。方法 选取44例发育性髋脱位患者髋关节的X线片和螺旋CT影像(包括三维重建影像)。将髋关节分为髋关节全脱位、半脱位、发育不良三组,并且分1~3岁,3~8岁和8~14岁三个层次。在髋臼三维CT重建影像中,定性观察髋臼的整体形态。髋臼上缘缺陷,按Kim等分型方法分为Ⅰ~Ⅳ型。 观察髓臼内骼骨凸起,髓臼内坐骨凸起,髓臼窝畸形在不同组及不同层次中 的分布。通过测量CT影像中髓臼指数、舰臼前倾角、舰臼横径、能臼中心 厚度、髓臼中点位置,以及观察X线片中镜臼泪点的形态,分析髓臼三维影 像中发现的畸形。 收集92例发育性髓脱位患者术前双髓关节正位X线片,测量骸臼指 数、泪点角,计算臼头比例,再根据臼头比例和泪点类型对髓臼进行分型,分 析各型髓臼与髓关节脱位程度之间的关系。 收集发育性髓脱位病例48例,统计经改良Pemberton手术治疗患儿的 术前,术后及随访资料。研究治疗前后及随访时的髓臼形态和股骨头形态 变化、评价髓关节临床功能和术后并发症。 结果 骸关节脱位时耽臼失去规则的球窝形态,全脱位舰臼上缘缺陷为Iv 型,且随年龄增加比例增大;髓臼内骼骨凸起达80%以上,坐骨凸起为 100%,髓臼窝重度畸形,坐骨凸起型和直线型占98%,镜臼泪点主要是“V” 字形。发育不良髓臼上缘缺陷主要是I一11型,无Iv型,无明显的骼骨和坐 骨凸起及舰臼窝畸形,表现为直线型或凹陷型的坐骨形态,髓臼泪点多为正 常的“U”字形。半脱位组各项指标介于上述两者之间。另外,骸臼中心厚 度脱位各组与同年龄层的正常组相比,全脱位组各年龄层及半脱位组3一8 岁和8一14岁年龄层经统计有显著性差异(P0.05),其余各组均无显著 性差异。髓臼指数、髓臼前倾角、骸臼横径、髓臼中点位置,脱位各组与同年 龄层的正常组相比,统计学上无显著性差异。 骸臼可分为I一IV型,分别为长“U”型、短“U”型、长“V”型和短“V” 型;骸臼指数、泪点角和臼头比例各型与正常相比,除短“U”型的泪点角与 正常相比差异不显著外,其余各型统计学上均有显著性差异(P0 .05);长 “U”型舰臼舰关节半脱位占多数(63.0%);短“U”型髓臼发育不良占多数 (70%);长“V”型和短“V”型髓臼髓关节全脱位占多数,分别为81%和 77 .1%。 改良Pemberton术后,髓臼形态变化:能臼指数术前为34.6。,术后为 13.3。,两者统计学上有显著性差异(P0.05),随访时髓臼指数为巧.00, 与术后相比无显著性差异;同样sh呷角也有上述相似的变化。尽管臼深 指数在术后略有增加,但统计学上无显著性差异。臼头指数术前为 38.6%,术后为In%,两者统计学上有显著性差异(P0.05),随访时臼 头指数为91%,与术后相比有显著性差异(P0.05)。中心边缘角术前为 一21“,术后为31“,两者统计学上有显著性差异(P0.05),随访时中心边 缘角为22“,与术后相比无显著性差异。泪点角术前、术后及随访时均无明 显的变化。股骨头形态变化:复位后83.3%表现为股骨头增大变粗,股骨 头可再塑形为近似圆形结构。17骸(23.6%)出现短髓畸形;骸关节临床功 能评价:68.1%为“优秀”;术后并发症:63.9%发生骸关节僵直,18.1%发 生髓关节半脱位或发育不良。 结论 髓关节全脱位时,髓臼顶部缺陷以IV型为主。发育性髓脱位髓臼内骼 骨和坐骨凸起是重要的病理改变之一,髓臼中心区厚度是正常的1.26- 2.85倍,这对指导临床治疗有一定意义。骸臼三维CT影像观察并辅以CT 的轴面影像和X线片方法,是一种较好的观测手段。轴面髓臼指数反映坐 骨畸形的意义不大,髓臼中点位于三角软骨耻、坐骨支后方约0.5一Icm 处。舰臼“V”字形泪点实际上是髓臼坐骨区增厚。 臼头比例和泪点形态从整体上反映了髓臼的病理类型,将两者结合起 来进行分型,有利于从全面了解髓臼病变的特点。新的髓臼病理类型分型 方法具有经济性、简便
【学位授予单位】:中国医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R726.8

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【参考文献】
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