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《中国医科大学》 2003年
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胎儿宫内生长受限患者催产素激惹试验中母儿循环变化的研究

李辉  
【摘要】: 目的 胎儿宫内生长受限(Intrauterine Growth Restriction,IUGR)是产科领域的最常见诊断之一,其围产期发病率和死亡率比正常妊娠高4-8倍。然而这并不意味着每个宫内生长受限儿都是宫内缺氧儿,有多数没有其他妊娠并发症的IUGR有相当好的围产期结果。为了避免对没有宫内缺氧危险的IUGR进行不必要的临床干预,也为了能对有潜在宫内缺氧危险的IUGR及时正确处理,筛选潜在宫内缺氧的IUGR对及时正确管理IUGR和减少围产期发病率和死亡率有重要意义。 脐动脉(Umbilical Artery,UA)血流检测在监护IUGR中有重要价值。脐动脉舒张期末血流消失或出现反相血流提示胎盘功能严重受累,胎儿处于宫内缺氧状态,有较高的围产期发病率和死亡率,是无可争议的手术产指征。然而脐动脉血流正常的IUGR却提示胎盘功能正常,胎儿处于良好状态,约有75%的脐动脉血流正常的IUGR有良好的妊娠结局;对于脐动脉血流阻力增高,但仍然有舒张期前进血流的IUGR,则提示胎盘功能轻度受累,胎盘功能轻度不足,但这些胎儿并不都是宫内缺氧儿,约有50%的胎儿能忍受分娩应激。但是如何管理脐动脉血流正常和轻中度异常的IUGR和如何从这部分IUGR中筛选出潜在宫内缺氧胎儿,目前尚无答案。 催产素激惹试验(Oxytocin Challenge Test,OCT)是评价胎盘功能的主要方法,但OCT具有较高的假阳性率(8%~57%),因此限制了其在临床的进一步应用。本研究拟结合应用OCT和OCT中脐动脉血流变化来筛选有潜在宫内缺氧的IUGR,同时检测OCT中胎儿大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)、母亲子宫动脉血流变化,评价母儿血流变化与OCT结果和围产期预后的关系,并探讨其临床意义。 材料与方法 一、病例来源 选自1998年3月-2002年7月于瑞典隆德大学马尔默医院妇产科门 诊就诊可疑 IUGR患 114例,其中脐动脉血管阻力增高但仍有舒张期前进 血流的患者53例,脐动脉血流正常患者61例为对照组。无其他任何妊娠 合并症和并发症;均为单胎妊娠;孕龄从妊娠36-41周;孕妇平均年龄为 28.6岁。 二、方法 1.IUGR的筛选:于妊娠32周进行常规门诊超声检查评价胎儿宫内生 长。超声评价胎儿宫内生长指标有:胎儿腹围(ACX胎儿头围(HCL胎 儿双顶径闪PD入胎儿股骨长度厂L八超声估计胎儿体重uFW)公式 为:log10(EFW)=1.3596-0.00386(AC X FL)+0.0064(HC)+ 0.00061(BPD x AC)+0.0424(AC)+0.174(FL)。女果超声估计的 胎儿体重小于瑞典同孕龄正常体重的第 10百分位数,即可诊断为可疑 IU- GR。 2.OCT试验:病人半卧位,略向左侧倾斜15度。在OCT试验前30分 钟进行脐动脉血流检测。之后静脉注人催产素K%的葡萄糖500Inl加人 催产素10单位人开始注人速率为6 mlu/h,之后每隔10分钟加倍剂量直至 每10分钟出现3次子宫收缩。催产素注人最大剂量为96 rnlu/h。应用胎 心外监护仪记录子宫收缩和胎心变化。根据Freeman标准将OCT结果记 录为阳性OCT和阴性OCT。 3.脐动脉(UA)血流检测:在 OCT试验中分别在子宫收缩高峰和子宫 收缩间歇检测脐动脉血流速度。选取游离脐带中段,并且在胎儿安静时检 测。分析指标为搏动指数(Pulsahlity Jndex,PI人 胎儿大脑中动脉(MCA)血流检测:在大脑横断面的大脑基底环平面 可视大脑中动脉,在大脑中动脉中间段取样,探查角度接近0度。分别在. OCT试验前30分钟的基础状态,OCT试验中子宫收缩间歇,和子官收绢筒 峰进行胎儿大脑中动脉血流检测。分析指标PI。 子宫动脉血流速度检测:将探头置于腹股沟内侧,在子宫动脉与骼外动 脉相交处上方取样,探查角度小于25度。分别在OCT试验前30分钟的基 ·2· 础状态,OCT试验中子宫收缩间歇,和子宫收缩高峰进行子宫动脉血流检 测。分析指标为子宫动脉波形。 4.分娩方式决定标准:对于阳性OCT患者,如果同时伴有OCT试验中 子宫收缩时脐动脉n绝对值升高>0.5(根据阳性0叮患者子宫收缩时脐 动脉搏动指数增高的均值设定入则于当日剖宫产终止妊娠。其他患者均 试行阴式分娩。 5.围产期结果观察指标:因胎儿宫内窘迫所致的手术产率(ODFD,包 括剖宫产,产钳,胎头吸引入不良围产期结果发生率(包括 5 dn APgar评分 <7分,脐动脉*H<7.IO,脐静脉*H<7.15)。 6.临床医生被通知OCT结果.和脐动脉血流检测结果,不被通知大脑中 动脉和子宫动脉血流检测结果。 7.仪器:为美国 ACuson公司生产的 Acuson Sequoia 512超声多普勒血 流仪,探头频率为2.5-6.OMHZ。 三、统计学处理 应用计算机 Statview统计学软件,进行 X‘检验,非配对 t检验和相关关 系分析。 结 果 一刀CT中脐动脉血流检测 *脐动脉血流异常组,阳性O兀T发生率,阳性OCT伴子宫收缩时脐动 脉冈绝对值增高>o.5发生率明显高于脐动脉血流正常组,阴道分娩发生 率明显低于脐动脉血?
【学位授予单位】:中国医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R714.7

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