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《中国医科大学》 2003年
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乳腺肿块磁共振增强与病理相关性初步研究

张佳  
【摘要】: 前言 近年来我国乳腺癌的发病率有逐年上升的趋势,现已成为城市妇女占首位的恶性肿瘤。 早期发现、早期诊断和早期治疗,对于提高乳腺癌病人的生存率和生活质量至关重要,其中影像学检查在早期发现和诊断中占有重要地位。随着造影剂的应用、表面线圈技术和成像方法的发展。磁共振成为一种有前途的检查、诊断方法。增强MRI检查为我们对于乳腺肿块的诊断提供了高敏感性的方法,但其特异性差别很大。目前对增强后乳腺肿块的形态、边缘特点及其强化模式与病理组织学的相关性研究较少。本研究旨在于对两者的相关性进行初步探索,为提高MRI诊断的特异性提供线索。 实验材料与方法 1.一般材料:对以乳腺肿块就诊、临床可疑恶性的26例女性患者进行MRI增强检查,结果全部经临床和病理证实。 2.磁共振扫描方法: 仪器设备:GE公司2.0T超导磁共振扫描仪;乳腺专用表面线圈 造影剂:Gd-DTPA(马根维显)和磁显葡胺 检查方法:俯卧位,双乳置于线圈内,行双侧乳腺轴位、矢状位快速自旋回波序列T1加权、T2加权平扫。患乳轴位或矢状位增强扫描,按0.1mmol/kg的剂量静脉团注Gd-DTPA(马根维显)或磁显葡胺,分别于注药即刻、2分钟、4分钟、6分钟扫描,并将所得图像分别与增强前相应扫描体位图像进行配对减影。 3.病理加片获得: 病理组织取材部位尽可能与MR扫描方向一致,将标本经 10%中性甲醛固定,常规石蜡包埋,进行连续切片,层厚6微米。 4.资料分析方法: *)增强MRI影像特点分析 观察分析病变在n只盯、hv可以及增强前后的信号、形态变化 特点以及强化特点及强化模式。 p)病理、影像对照分析 两名病理科专家双育读片,确定病理诊断,分析增强磁共振结 构特征与病理组织学的相关性。 实验结果 1.一般结果 以乳腺肿块就诊、临床可疑恶性的26例女性患者,全部经临 床、病理证实,其中良性病变15例K8%X恶性病变11例 K2%人脓肿 5例,囊肿 1例,纤维腺瘤 4例,增生 5例,术后癫痕 互例。浸润性导管癌8例,浸润性小叶癌2例,导管原位癌1例。 2.增强磁共振前瞻性诊断结果 对纤维腺瘤的诊断准确率为75%,增生为60%,短痕未检出, 脓肿、囊肿则为100%;浸润性导管癌、浸润性小叶癌为100%,导 管原位癌未检出。 3.动态增强MRI表现 11例恶性病变中8例浸润性导管癌先边缘强化,继而中心强 化,病变强化均匀凋边可见毛刺。2例浸润性小叶癌边缘强化, 中央略强化,边缘可见毛刺。l例导管原位癌形态不规则,分枝状 强化。15例良性病变5例为乳腺炎伴脓肿,表现为环形强化,内 壁不规则可见不均匀强化间隔。5例导管上皮增生轻度强化或无 ·二· 强化,4例纤维腺瘤轻度强化或无强化*例轻度强化伴未强化间 隔*例明显强化。二例单发囊肿呈环形强化,边界清晰。二例手 术摄痕未见强化。 4MRI强化特征与病理对照结果: 增强MRI中边缘呈分叶状及不规则强化者,癌组织向周围组 织浸润,血管、淋巴管受累,神经受累不明显,前者癌巢呈出芽状突 出。边缘呈毛刺状者镜下见癌组织向导管内、淋巴管内浸润形成 粗大毛刺。边缘光滑者病变边缘规整,少数可见部分不完整包膜。 中心呈均匀强化者病变结构均匀,未见局部坏死。不均匀者,内部 可见坏死粉染物质。本组资料中见1例未强化间隔,镜下见纤维 结缔组织间隔。 结 论 1.毛刺状边缘强化或不规则不均匀强化的肿块高度提示恶 性;分枝状强化高度提示导管原位癌;对形态规则、边缘光滑、均匀 强化或无强化以及均匀强化伴未强化间隔强烈提示良性。 2.增强MRI动态强化特征对于乳腺肿块性病变的定性诊断 具有显著意义。 3.对于乳腺增生以及浸润性小叶癌、肿块特征不典型的乳腺 癌鉴别困难。需要增加样本量及经验积累。
【学位授予单位】:中国医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R445.2

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