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《中国医科大学》 2003年 硕士论文
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老年冠心病胰岛素抵抗和血小板P-selectin相关性研究

陈真  
【摘要】: 目的 探讨老年冠心病(Coronary heart disease. CHD)胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)和血小板P-选择素(P-selectin)之间的关系。 方法 老年冠心病(CHD)病人67例,其中合并糖尿病(diabetes mellitus DM)者33例,无糖尿病冠心病34例。为2002年5月~2002年12月本院老年科,内分泌科及部分外院病人,年龄为60~89岁。冠心病诊断标准按国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)1979标准,糖尿病诊断按WHO咨询委员会临时性报告1998年标准。入选所有病例均于入院次日空腹抽血测定空腹血糖(FPG),空腹胰岛素(FINS),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),血小板总数(PLT),血小板平均体积(MPV)为末梢血指标。P-选择素(P-selectin, GMP-140)采取空腹静脉血不抗凝经2000转/分速度离心10分钟取血浆于冻存备用。FPG,TC,TG,由全自动生化检测仪检查,PLT,MPV由血细胞全自动分析仪检测,FINS应用化学发光法,P-selectin使用P-selectin-HUMAN酶标试剂盒(ELISA) BMS219/2由美国Bender公司提供,仪器为意大利DiaSOrin公司 生产Ert-STAR酶标仪,通过天聪普生物技术有限公司编制P 1elechn检测软件检测。评价胰岛素抵抗采用稳态模型评估法 公式 HOMAJR=F?G X FINS/22.5并取其对数值有关参数以均 数和标准差表示,应用SppS.10.0软件包在计算机上处理。 结 果 糖尿病冠心病组空腹血糖(liTG)空腹胰岛素(fiNS)胰岛素 抵抗门)均显著高于无糖尿病冠心病组(P<o.7X总胆固醇 (TC人甘油三酯(TG入血小板总数(PLT人P-selechn也高于无糖 尿病冠心病组,高密度脂蛋白(HDL)低于无糖尿病冠心病组,但 无统计学意义。两组胰岛素抵抗与空腹胰岛素FINS强正相关,与 无糖尿病冠心病组空腹血糖(13TG)糖尿病冠心病组总胆固醇 (知人甘油三酯(TGL低密度脂蛋白(LDL)正相关,与两组高密 度脂蛋白(HDL)负相关,胰岛素抵抗与无糖尿病冠心病组P—sc- lectin无相关性,与糖尿病冠心病组P*elechn呈微弱的正相关。 讨 论 肥胖,高血压,血脂紊乱,葡萄糖耐量减低,胰岛素抵抗及代偿 性高胰岛素血征常常同时存在同一个体中,这就是胰岛素抵抗代 谢紊乱综合征,胰岛素抵抗是关键因素。在冠心病发生发展过程 中,血小板活化是重要因素之一。P*electin是表示血小板功能 的特异指标。它正常存在于血小板a颗粒和内皮细胞Wethel Palade小体中,血浆中含量极少。如果血小板活化,伪足形成,一 方面可断裂人血浆,另一方面血小板活化其变形能力下降,通过微 血管时极易破裂,因此血浆内P-selechn含量在二定程度上反映 ·2· 了血小板在人体内破坏的程度。本研究结果显示胰岛素抵抗与P 1electin与无糖尿病冠心病组无关,在糖尿病冠心病组微弱的正 相关。说明正常情况下血浆胰岛素可以抑制血小板功能及血小板 P1elechn水平,但当出现肥胖及IR情况下,这种作用减弱,甚至 消失,血小板活性增高,而血小板活性标志物P-selechn水平就 会增高。冠心病,糖尿病病人都存在不同程度的胰岛素抵抗,所以 推测冠心病人由于胰岛素抵抗对血小板抑制功能降低,血小板P *electri增高,血小板活性增强,从而引发冠心病。 结 论 老年冠心病人随着胰岛素抵抗加重,血小板P-selectin水平 有逐渐增加的趋势。


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