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《中国医科大学》 2002年
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多层CTAP三维重建技术在评价肝细胞癌门静脉侵犯中的应用——与DSA对比研究

张红丽  
【摘要】: 前言 肝细胞癌是世界范围内死亡率和病死率均较高的疾病之一,严重威胁着人类的健康和生命。肝细胞癌的正确诊治已经逐渐成为研究的热点。侵犯门静脉为肝细胞癌的一大特点,门静脉是否受累影响治疗方案及治疗效果,因而术前行详细的影像学检查,明确门静脉的开放程度尤为重要。 门静脉侵犯的影像学评估方法,目前仍不令人满意。CT是评价肝脏病变及血管受侵主要方法之一,CTAP通过选择性注入造影剂而使门静脉显著强化。多层CT(MSCT),在一次旋转过程中可获得多层的容积数据,明显提高了扫描速度,同时采用多层面锥形束计算机断层技术,大大减少了重建伪影,提高了图像质量,多层CTAP(MS-CTAP)集合了MSCT、CTAP两者的优势,因而MSCT门静脉成像有望成为有效评价门静脉的一种新型检查技术。 自CTAP三维重建(3D-CTAP)首次应用于临床以来,国内外均进行过一些相关研究,但对于门静脉系统肿瘤侵犯的研究,国外报道不多,国内报道较少,尚未见MS-CTAP三维重建(3D-MSCTAP)评价门静脉受侵的报道。 本研究收集79例肝细胞癌患者,同时行MS-CTAP和经动脉间接门静脉造影数字减影技术(DSA),旨在对比MS-CTAP三维重建——SSD、MIP、VR与DSA在显示肝细胞癌侵及门静脉方面的研究,探讨3D-MSCTAP在检测肝细胞癌患者门静脉侵犯中的诊断价值,为肝细胞癌患者的合理治疗提供客观的依据。同时,通过比较MS-CTAP三种重建技术的诊断价值,为其以后的广泛临 床应用提供可能。 材 料 收集我院诊断肝细胞癌患者79例,其中男72例,女7例,年 龄20-82岁,平均年龄49.2岁。其中49例经手术或超声引导下 经皮经肝穿刺病理证实,其余30例经临床综合诊断得以确诊。 方 法 采用Seldinger技术行右股动脉穿刺插管。先后行MS-CTAP 和 DSA检查(间隔30分钟以内人MS-CTAP检查,采用 MX8删 多层CT机。扫描参数包括:层厚3.Zmm;矩阵512x512;采用高压 注射器,注射速度为4皿VS,造影剂为0。…。qU e或All岁。ra…m 40ITil门 X延迟 10秒。注药前注人罂粟碱30mg。扫描 完成后行 lmm /J’间隔重建,并在工作站行 SSD、MIPJR三维重 建。DSA检查采用 SHIMADZU DIGITEX 2400(a)DSA诊断仪,图 像采集时间15秒,采集速度15 w秒。采用高压注射器,经导管 注人造影剂OtnlllPaqUe或AngiograPhan门50mWInlL注射速度 7Im/s,用量28llil。注药前经动脉注人罂粟碱30mg。 由两位放射科医师分别对 3 D-MSCTAP和 DSA图像进行评 估。门静脉受累情况按不同节段分别对受检79例患者门静脉主 干、左右支进行评估,同时,按肝内实质强化程度* 静脉显示级 别、光滑度、锐利度、解剖及细节显示等6方面进行质量评估。均 按显示程度分成四级,即优(w级人良(皿级L可(I级入差(1 级h以病理或综合影像诊断结果为标准,对三种 3 D-MSCTAP图 像——SSD、MIPJR和DSA诊断门静脉侵犯的效能进行评估,分 别计算出各种成像方法在评估左、右支及主干的敏感度、特异度、 ·2· 准确度、阳性预测值、阴性预测值。 图像质量评估结果采用配对秩和检验,率的比较采用X‘-检 验,以2<0.05为有统计学差异。 结 果 病理或综合影像证实,79例患者共235支门静脉主干和分支 中有58支受肿瘤侵犯。其中癌栓形成、闭塞和包埋分别占16支。 37支和 5支。3 D-MSCTAP SSD、MIPJR重建、DSA分另正确诊 断受累血管的瞩4/58入K8/58入瞩8乃8入N8/58入未受累血管 的(172/177)、(174/177)、(174/177)、(166/177)。VR、MIP。 SSD、DSA的敏感度分别为100 %、100啪、93啪和83阮;特异度分别 为98.3%J8.3%s7.2%及93.8%;准确度分别为98.7%J8. 7%J6.1%和91.1呢;阳性预测值分别为%%、95呢、91%及 81%;阴性预测值分别为100%J00%s7.7%和94.3%。统计学 分析显示,3 D-MSCTAP和 DSA的敏感度、阳性预测值、阴性预测 值之间具有显著性差异汀<o.01人特异度之间具有统计学差异 沙<o.05人*R、*W与*8A敏感度和阴性预测值之间具有统计 学差异瞩<O.05人左支的评估中,3 D-*SCP与*SA之间的 敏感度具有显著性差异瞩<O.01人 质量评估结果按级别表达为均值。标准差,总体图像质量数 值由高到低依次为VR、MIP、DSA、SSD;各组之间均具有显著性差 异(P<o.01)。 60处门静脉受侵中,充盈缺损17处,不规则狭窄6处,截断 37处。 ·3· 讨 论 肝细胞癌极易侵犯门静脉,以往将肝细胞癌合并门静脉主干 或左右支受累视为手术的禁忌症,同时侵犯主干亦为栓塞的禁忌 症。但近年来随着肝脏外科及介入放射学的发展,可根据受累的 部位、范围及程度选择相应的治疗方法,极大地延长了患者的生 命。因而术前了解门静脉有无受累、受累的部位、范围及其程度至 关重要。 CT
【学位授予单位】:中国医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R735.7

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