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《中国医科大学》 2002年
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脑胶质瘤的多体素磁共振波谱研究

李志清  
【摘要】: 前言 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤,术前明确其恶性度对胶质瘤患者的治疗和预后非常重要。CT和MRI问世以来,对胶质瘤的诊断有了质的飞跃,可以明确的定位,并进行定性诊断,但是在评价肿瘤病理级别时有很大的局限性。本实验采用PROBE SI多体素波谱对10名健康志愿者和23例病理证实的胶质瘤患者进行研究,通过半定量的方法分析不同等级胶质瘤的波谱特点,研究代谢产物和胶质瘤恶性度的相关性,从而达到术前肿瘤病理分级的目的。 材料与方法 我们采用GE 1.5T SIGNA CV~i超导全身MR系统、正交头线圈对10例健康志愿者(男5例,女5例,最大年龄73岁,最小年龄23岁,平均39.4岁)和23例胶质瘤病人(男16例,女7例,最大年龄66岁,最小年龄16岁,平均年龄43.3岁)进行了MR及MR波谱检查。 扫描方法:MR常规扫矢状面T_1加权、轴位T_1加权、T_2加权,增强扫描加扫冠状面T_1加权。波谱扫描:PRESS序列PROBE SI:1000/144ms,Fov24×24,层厚10mm,间隔0mm,矩阵256×16。采集范围尽可能包括肿瘤实体部分,但需避免与头皮和颅底接触以减少磁敏感性伪影,匀场和水抑制均自动进行,要求FMNH小于10HZ,以保证磁场均匀度。后处理采用SUN工作站FUNC-TOOL2000,相位校正、基线调整、ppm(10~(-6))转换均自动进行,所 测代谢产物包括NAA、Cho、Cr、Lac等,各代谢产物水平的测定以 波峰的高度门信号强度)为准,采样部位位于健康志愿者的额叶 或胶质瘤患者的实体中心及邻近坏死的边缘部分,各取3个像素, 测得代谢产物水平以后取均值与对侧正常部位的Cr值的比值,以 减小由于采样原因造成的人为误差。 统计学分析使用SPSS V10.0专业统计软件,单因素方差分 析,不同均数两两比较采用t检验。 结 果 所有受试者均成功的进行了多体素波谱扫描,23例胶质瘤患 者均经手术证实,其中良性胶质瘤6例,间变型星形胶质细胞瘤8 例,胶质母细胞瘤8例,胶质肉瘤二例。健康志愿者及各组胶质瘤 患者的ChO值依次为:健康志愿者1.199。0.146,良性胶质瘤 二.3 14。0.285,间变型胶质瘤 2.368。0.829,恶性胶质瘤 2.026。 0.685。健康志愿者、良性胶质瘤与间变型胶质瘤、恶性胶质瘤之 间存在显著性差异(P<o.05入健康志愿者和良性胶质瘤之间、间 变型胶质瘤与恶性胶质瘤之间没有显著性差异。各组之间Cr值 分别为志愿者乙良性胶质瘤二.m8。0.265,间变型胶质瘤O.984 。0.283,恶性胶质瘤0.984。0.283,各组之间Cr值没有显著性差 异。各组之间的NAA值为:健康志愿者*776。0.083,良性胶质 瘤L3羽。0.228;间变型胶质瘤0.86r士口21O,恶性胶质瘤O.奶7 土队180。各组之间均存在显著性差异汀<0.05人不同组别之 间的Up(nc)值分别为健康志愿者0.096。0.024,良性胶质瘤 0.114。0.018,间变型胶质瘤0.132。0.058,恶性胶质瘤0.673。 0.387,恶性胶质瘤与其余各组间存在显著性差异。各组之间 **A/o。值分别为健康志愿者1.530。O.165,良性胶质瘤0.819。 0.140,间变型胶质瘤0.381。0.060,恶性胶质瘤0.228。0.076, ·2· 各组之间均存在显著性差异。不同组别之间Cho/Cr值分别为健 康志愿者1.196。0.148,良性胶质瘤*533 t 0.285,间变型胶质 瘤2.863。998,恶性胶质瘤3.906【1.84。健康志愿者、良性胶 质瘤与间变型胶质瘤、恶性胶质瘤之间存在显著性差异(P< 0.05入而健康志愿者和良性胶质瘤之间、间变型胶质瘤与恶性胶 质瘤之间没有显著性差异。 讨 论 明确胶质瘤的术前分级可以指导临床治疗和预后评估,CTN MRI问世以来,进行了很多有意义的研究和工作,但仍不能对胶质 瘤进行准确分级。质子波谱作为一种无创性检查手段,可以检查 病变部位的代谢及神经递质的改变,结合影像表现可以对胶质瘤 的分级有很大帮助。 NAA的降低代表了正常神经原被破坏或被异形神经原细胞 所取代,是胶质瘤侵袭性的标志。本研究中胶质瘤的NAA值随其 恶性程度的增加而递减,胶质瘤的恶性程度越高,其侵袭性越强, NAA的降低越明显。各组之间NAA值均存在显著性差异,说明 利用NAA值的变化可以把正常脑组织与不同级别的胶质瘤鉴别 开来。一般认为在病理情况下出现的胆碱波反映了细胞膜、髓磷 脂和脂类的转化导致磁共振波谱可见的胆碱量增加,因此使磁共 振波谱信号增加。胶质瘤中ChO峰的升高是因为肿瘤组织内细胞 转化增加使细胞膜磷脂的前体增加,从而使磁共振波谱能检测到 的代谢产物增加,ChO是肿瘤进展性的一个指标。在我们的研究 中,胶质瘤的ChO不同程度升高,以间变型胶质瘤最为明显(间变 型胶质瘤与胶质母细胞瘤的ChO值没有显著性差异入这和病理 学的研究是吻合的,因为在胶质母细胞瘤中由于坏死的出现,可能 造成其Cho值的下降。Cr是细胞能量代谢的标志,它的值非常稳 ·3· 定。本研究中/r值没有显
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