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《中国医科大学》 2002年
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2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影特点

韩桂英  
【摘要】: 前言 2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的发生率较高,为9.5%—55%,普通人群则为1.6—4.1%。多数研究认为这与2型糖尿病患者多种心血管病危险因素的聚集有关。近年来的研究显示,凝血纤溶系统及免疫系统可能也参与2型糖尿病致动脉粥样硬化的作用。但冠状动脉造影结果所显示的糖尿病患者与非糖尿病患者冠状动脉病变的情况各家报道不一。因此本文通过回顾分析1998年1月—2002年2月在本院经冠状动脉造影检查的住院患者资料,探讨2型糖尿病合并冠心病患者的临床及冠脉造影特点。 实验对象 均为1998年1月—2002年2月在本院经冠状动脉造影检查确诊为冠心病者。冠心病诊断标准参考WHO1979年诊断标准:由于冠状动脉循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害;由于冠状动脉狭窄引起,冠状动脉狭窄的诊断标准:选择性冠状动脉造影至少2个正交投射体位造影发现,冠状动脉狭窄≥50%。 糖尿病组(2型糖尿病合并冠心病者):36例,其中男性26例,女性10例,平均年龄58.1±9.9岁。糖尿病诊断标准根据WHO1985年诊断标准:空腹血糖≥7.8mmol/L,血糖测定至少2次以上。所有被入选的糖尿病患者均为2型糖尿病患者。 对上述36例受试者又进一步分为以下两个亚组:伴有高血压的糖尿病组20例,入选标准:原发性高血压患者,收缩压>140mmHg和/或舒张压>95mmHg者。不伴有高血压的糖尿病组16例。入选标准:原发性高血压患者,收缩压<140mmHg和舒张 压gommHg。 非糖尿病冠心病患者200余例,从中随机选取62例作为对照 组:其中男性47例,女性巧例,平均年龄57.6士n .5岁。 实验方法 1.分析2组患者在年龄、性别、除糖尿病外的冠心病危险因 素(高血压、高血脂、吸烟、冠心病家族史)以及心肌梗死发生率等 方面的差异。各组患者冠状动脉受累情况。 2,对所有受试者均采用Judkins法行选择性冠状动脉造影, 根据冠状动脉造影结果分析两组受试者冠状动脉受累情况。 3.对糖尿病组的两个亚组根据冠状动脉造影结果分析各组 患者冠状动脉受累情况。 4,左室射血分数(LVEF):采用左室造影方法测定,糖尿病组 有巧例,对照组有H例。 5统计学方法:计量资料采用t检验,计数资料采用XZ检验。 实验结果 1.糖尿病组和对照组患者的临床特点 糖尿病组和对照组患者在年龄、性别、除糖尿病外的冠心病危 险因素(高血压、高血脂、咽烟、冠心病家族史)以及心肌梗死发生 率方面均无显著性差异。 2.糖尿病组患者冠脉造影特点 糖尿病组病变血管比例明显高于对照组(64.8%对50.0%, x,=6.07,p0.05):三支病变多(33.3%对12.9%,xZ=5.55,p 0.05);多节段病变显著高于对照组(72.2%对24%,X,=21.59 P0.01);单支病变发生率低于对照组(36.1%对61.3%,X“二3. 35,P0.1);两组病变血管分布情况相似(左前降支最多,右冠 脉、回旋支病变较少)。但两组LVEF无显著性差异。 3.伴有高血压的糖尿病组血管受累比例明显高于不伴有高 血压的糖尿病组(78.3%对52.1%,XZ=8.27,P0.01);三支病 变比例高(50.3%对12.5%,x,=5.63,P0.05)。但两组LvEF 无显著性差异。 讨论 糖尿病患者有较高的冠心病危险性,冠心病是糖尿病最常见 的心脏并发症,其发病率在2型糖尿病中高达50%,这可能因为 糖尿病人代谢紊乱引起体内组织细胞结构和代谢障碍、血脂紊乱、 高血压和肥胖等,这些均与心血管病的发生发展密切相关。糖尿 病患者有多种心血管病危险因素的聚集,本研究结果没有反映出 这个特点,考虑与糖尿病组病例数较少有关。 糖尿病患者冠状动脉病变特点为很多临床学者所关注,但对 糖尿病患者冠状动脉病变的研究结果不一致。解剖学研究显示: 糖尿病患者冠状动脉双支和3支病变占81%,非糖尿病患者仅占 17%。有作者报道,冠状动脉造影证实糖尿病患者冠状动脉双支 和3支病变占87%,非糖尿病者占74%,二者间的差异性显著。 Dortime:等报道糖尿病组冠状动脉血管受累程度明显高于对照组 (P0.05)。本研究结果显示糖尿病组冠状动脉病变血管比例明 显高于对照组(P0.05);三支病变多(P0.05),与国内外报道 一致。提示糖尿病患者应加强冠心病的一级和二级预防。但也有 作者报道:糖尿病患者冠状动脉双支和3支病变占47%,非糖尿 病者占31%,无统计学差异。因此,糖尿病与非糖尿病患者冠状 动脉病变特点有无差异性尚有待进一步研究。 高血压是导致冠心病的独立危险因素,本研究结果显示伴有 高血压的糖尿病组患者的冠状动脉血管受累比例明显高于不伴有 高血压的糖尿病组,(P0.01);三支病变比例高(P0.05),但 有研究显示,高血压与冠状动脉病变的程度无关,尚有待进一步研 究。 Steinke等认为糖尿病合并冠心病者可能存在严重而且弥漫 的冠状动脉病变。本研究发现糖尿病组多节段病变较常见,而多 节段病变常致使经皮冠状动脉腔内成形术成功率降低,再狭窄率 增高,影响预后。因此,早期发现和有效控制糖尿病患者的,心血 管病危险因素,减轻和延
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