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《中国医科大学》 2002年
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地塞米松介入24小时延迟骨显像鉴别良、恶性骨病变的临床研究

范洋  
【摘要】: 前言 恶性肿瘤全身骨转移是肿瘤进展的重要表现之一。早期、准确地发现骨转移病变将对患者治疗方案的制定起到十分关键的作用。 放射性核素骨显像因其高度的敏感性已成为临床寻找恶性肿瘤全身骨转移灶的首选方法。但骨显像特异性较低,尤其当病灶数较少,病变分布不典型时,其诊断价值明显受限,突出表现在鉴别良、恶性骨病变方面。 本研究采用地塞米松介入的方法进行24小时延迟骨显像,并探讨其临床价值,旨在鉴别良、恶性骨病变,提高骨显像的特异性。 实验材料 选取临床诊断明确的恶性肿瘤骨转移和良性骨病变的患者41例。其中恶性骨病变20例,平均年龄54(19~72)岁,有原发恶性肿瘤病史,辅助检查、活检、随访或手术证实为恶性病变。良性骨病变21例,平均年龄41(17~73)岁,均经临床证实为退行性病变,或病史明确的关节炎、外伤、骨代谢疾病。两种病变均随机分为介入组与非介入组进行对照研究。 应用美国GE公司starcam3200i XR/T型SPECT仪,配低能平行孔高分辨准直器。显像药物为新鲜~(99m)TcO_4~-(中国原子能研究院同位素研究所提供)标记的亚锡亚甲基二膦酸盐(MDP,中国原子能院同位素研究所提供)。介入药物为醋酸地塞米松片(天津药业有限公司生产)。 实验方法 受检者晨起禁食,口服过氯酸钾#00mg,静脉注驴“n硼ne 925 MBq后3h行前后位全身显像,非介人组于24h再行前后位全 身显像,介人组于 3h显像结束后分三次口服醋酸地塞米松片共 0·vsmg,z’n行前后位全身显像。 以骨骼出现异常核素分布浓聚区为异常改变,应用感兴趣区 (ROI)技术在 3 h影像上勾划病灶及正常对照部位不规则 ROI,同 法在24h影像上勾划等大ROI,分别得到3h及24h影像ROI的计 刻象素。计算24h/3h放射性核素摄取率(RUR人 任意选择一个病灶,参照上述图像处理方法勾划ROI 10次, 计算RUR值,得出变异系数*V人 数据以R。s表示,组间比较应用q检验。 实验结果 *非介人组与介人组的恶性病变,非介人组与介人组的良性 病变病灶分布构成差异无显著性意义*‘值分别为 2.92,0.50J 均>0刀5人非介人组和介人组的良、恶性病变病灶分布构成差异 有显著性意义*值分别为*.96,指.08J均<0.%入符合恶性 病变分布特点。 2.非介人组与介人组的良性病变之间RUR值差异无显著性 意义(q值为 0.94,P>0.05人非介人组与介人组的恶性病变之间 RUR值差异有非常显著性意义(<值为 20.10,P<0.of人非介人 组的良性和恶性病变之间、介人组的良性和恶性病变之间的RUR 值差异均有显著性或非常显著性意义(q值分别为1.sl, P<0.05;16.39,P<0.of)。 3.采用多次勾划ROI的方法所得CV为2%。 4.应用阈值特性曲线(ROC)对所有患者的RUR值进行分析 ·2· 以得到非介人与介人两种方法鉴别良、恶性骨病变的分界值。分 析得非介人组分界值0.95,介人组1.22。应用所得分界值鉴别 良、恶性骨病变的敏感性、特异性、准确性在非介人组和介人组分 别为75.5%\86.2阮、65.8阮和幻.5畅、87.5阮、83.二%。 讨 论 放射性核素骨显像具有敏感性高以及可行全身显像等优点, 为临床早期发现及全面评估骨骼疾患提供了有力手段。但传统核 素骨显像特异性较低,尤其在病灶数较少,病变分布不典型时。因 此,如何提高放射性核素骨显像特异性一直是有关学者关注和研 究的热点。 有关研究表明,由于病理上的特点,恶性肿瘤转移骨组织对放 射性核素摄取的时间-放射性曲线不同于正常骨。以此为基础, 发展了应用24h延迟骨显像计算24h/4h丑UR值鉴别骨病变性质 的技术。但研究对象仅限于脊柱病变,病灶数较少,且良、恶性骨 病变的RUR值交叉较大,故鉴别诊断的效能并不高。 本研究采用类固醇激素介人24h延迟骨显像的方法,旨在减 小良、恶性骨病变RUR值之间过大的交叉。通过类固醇激素的介 人和24h延迟显像,将传统骨显像的特异性由61%提高至 87.5%,又将单纯的24h延迟显像的敏感性和准确性由75.5%。 65.8%提高至 sl.5%在3.l%,诊断效能大为提高。 我们观察到,在类固醇激素的作用下,恶性病灶的RUR值明 显增高,但良性病灶RUR值变化不大。类固醇激素介人后将对骨 摄取示踪剂的过程产生某些影响,使恶性骨病变的RUR发生了变 化。具体原理尚待进一步探讨。 本研究采用ROC曲线寻找敏感性及特异性俱佳的RUR值作 为鉴别良、恶性骨病变的分界值。在介人后,该分界值O.22)鉴 别良、恶性骨病变的敏感性为 sl.5%,特异性为 87.5%,准确性为 ·3· 83.l%,均高于非介人组,其中特异性较传统骨显像大大地提高。 本研究所用方法明显地增加了骨显像的特异性,同时又未对敏感 性造成过大的影响,从而提高了骨显像的临床诊断效能,且一次
【学位授予单位】:中国医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R817.4

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【共引文献】
中国硕士学位论文全文数据库 前2条
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