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《中国医科大学》 2002年
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急性脑出血患者血清IGF-1水平的研究

孟祥亚  
【摘要】: 前言 脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病,具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点,严重影响患者的生活、工作和学习。脑出血发病率占全部脑卒中的20%~30%。因而,对脑出血的病理生理及治疗的研究十分必要且有重要的现实意义。胰岛素样生长因子-1(IGF-1)作为一种多肽生长因子,能调节许多类型细胞的增生和分化,并具有胰岛素样代谢作用,能促进细胞的代谢变化。IGF-1可由多种组织器官合成分泌,大脑内有IGF-1表达。IGF-1作为一种非选择性神经营养因子参与神经系统的增生、分化和神经功能的维持和协调。近年来的研究表明,IGF-1可能是一种内源性神经保护系统,在脑损伤修复中起重要作用。有研究指出,实验性缺血损伤可使大脑区的IGF-1表达增加。Stefan Schwab及邬英全教授的研究均表明,急性脑梗死患者外周血中的IGF-1含量明显降低。但目前尚未见有关脑出血患者外周血中IGF-1表达的研究报道。本研究旨在通过测定急性脑出血患者血清中IGF-1的含量来探讨其与临床的关系和作用机制。 对象及方法 凡具有以下情况者均排除在本研究之外:①使用已知抑制促生长激素轴的药物;②营养不良;③伴有严重心脏、肾脏、肝脏及肿瘤类疾病;④近期有TIA发作或脑外伤;⑤糖尿病史。 病例组为发病24小时内入院的急性脑出血患者24例(男14 例,女10例。年龄46-70岁,平均58。7.9岁人诊断符合文献 标准并经头CT证实。根据头CT所示出血灶直径N)大小将患者 分为3组上组(大面积出血组d>5.ocm广州组(中等面积出血组 5.0cm>d>1.scm)户组(小面积出血组 d< 1.scm)。 16例健康体检者作为对照组(男8例,女8例,年龄42-66 岁,平均54。6.7岁,年龄与病例组相匹配人 分别于发病24小时内,发病第4天及发病第10天抽取患者 晨空腹静脉血 ZInl,离心后取上清置一70CC冰箱待检。同样抽取 健康体检者晨空腹静脉血Zllil,分离出血清后一70℃冰箱保存待 检。用试剂盒进行IGF八定量测定,采用ABC-ELISA方法。同 时用常规化验室技术测定对照者和患者人院第1天的血白细胞。 空腹血糖等指标。记录患者发病第1天、第4天及第10天的中国 卒中量表*SS)评分结果。 本实验数据以均数。标准差*。S)表示,用t检验,方差分 析人检验和直线回归与相关分析数据,P<0.05为有显著性差 异。 结 果 数据显示,病例组血清IGF入水平明显低于对照组。患者发 病第一天、第四天和第十天的结果分别与对照组比较均有统计学 意义k<O.0门。分别对L组加组和S组的三次血清1群八含 量与对照组比较均显著降低(P<O.01人对病例组第一天、第四 天和第十天的结果进行比较,没有显著差异。分析病例组第一天 的IGFJ水平人组M组S组的结果依次升高,有显著差异河< 0.of人分析病例组第四天的结果/组明显高于M和L组,有统 计学意义瞩<o.01厂人组和M组之间无显著差异。发病第十天 时,各亚组结果之间有显著差异u<O*门人组结果最低十组结 ·2· 果最高。 患者空腹血糖和白细胞水平明显高于对照者,有统计学意义 (空腹血糖为P<o.05,白细胞为P<o.01人脑出血各亚组的空 腹血糖和白细胞之间无显著差异。 对病例组IGFJ水平和对应时间的CSS评分结果进行分析, H者呈负相关N ==-0.226,r=-0.542人对脑出血组 IGF河 水平和与其对应时间的空腹血糖进行分析,发现二者的相关性无 统计学意义。 讨 论 本研究结果表明,急性脑出血患者血清IGF-1水平明显降 低,而且出血量越大降低的越明显。在发病后的十天内患者的 IGF河水平没有大的波动。而且IGF一二与CSS评分有相关性, 即病情越重CSS评分结果越高,而IGF-l水平降低的越明显。可 见IGF-l在脑出血的急性期有重要的病理生理作用,而且同CSS 评分一样,可作为病情监测和判定预后的指标。 脑出血患者的白细胞水平较对照组明显升高。可见,同缺血 性卒中一样,脑出血后也可能存在损伤后炎症级联反应。急性脑 出血可以引起神经内分泌功能障碍,导致各脏器功能损害;脑干受 累者,引起迷走神经功能障碍,直接导致内脏功能损害,其中急性 胰腺功能损害可引起脑出血后空腹血糖升高。 目前研究发现IGF一二可能有促进损伤神经元的恢复作用。 JOCOb等研究表明IGF-1可介导生长激素的作用,降低蛋白分解, 降低血中氨基酸浓度及消除高血糖而使神经元免于高血糖和氨基 酸的毒性损害,从而保护神经元。体外实验表明,IGF-l有参与 保护神经元免于坏死和促进胶质细胞增生的作用。IGF-l同时 促进小胶质细胞向巨噬细胞转化,以吞噬已坏死的细胞碎屑和退 ·3· 化变性的髓鞘。Guan等提出,IGF-1作为内源性保护因子可抑 制损害,在神经元和非神经元细胞中干扰凋亡。此外,IGF一互还 通过降低脑血管阻力,阻止L型钙通道的开放,调节神经细胞牛磺 酸的
【学位授予单位】:中国医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R743.34

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【参考文献】
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