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《中国医科大学》 2002年
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全麻手术期间VCO_2变化的临床观察及意义

李国福  
【摘要】: 前言 二氧化碳产出量(VCO_2)是反映机体代谢程度的指标之一。CO_2在体内产生和排出是一个持续和连续的过程,其产出量和排出体外的多少不仅反映机体细胞功能的代谢状态,还受循环、呼吸、血液系统的功能和状态的影响。外科手术打击对于机体是一种伤害性刺激。机体对这种刺激会产生极其复杂的生理及病理反应,即应激反应,其中以交感肾上腺系统活性增强最为明显。机体不仅表现为血压升高,心率加快,同时机体的代谢率也增高,氧耗增加,心脏做功增加。过度的应激反应将导致机体内稳态的失衡和破坏,对机体造成伤害。尤其是对患有心血管疾病和心肌缺血的病人其危害更大,同时在反应过程中周身毛细血管的收缩将进一步导致器官和组织的供血不足,加重组织的缺血和乏氧。合适深度的全身麻醉对应激反应有一定程度的保护性抑制,这对保证病人安全渡过麻醉和围手术期具有重要作用。 CO_2代谢动力学监测是一项人们早已熟知的技术,自20世纪80年代以来麻醉界便采用呼吸末CO_2(EtCO_2)监测来观察麻醉期间CO_2的变化,并据其变化来估计动脉血中CO_2的浓度。但到目前为止,此项技术仅限于评价麻醉期间机械通气的呼吸参数设定的合理性及估计肺的气体交换功能,由于没有采用定量分析VCO_2的变化,因此不能即时反映机体的代谢情况。本研究旨在采用连续无创的监测方法对腹部外科手术病人全身麻醉期间其手术不同阶段VCO_2的变化进行观察,探讨其变化规律,以便根据其变化规律来指导和加强全身麻醉期间的管理,减少术中及术后并发症的发生,进一步提高麻醉质量,保证病人的安全。 材料与方法 40例行择期手术患者,ASA J-11级,年龄35-60岁,体重 50-80kg,性别不限,实施结肠、直肠等腹部肠道手术。患者无呼 吸系统疾病,无甲亢、糖尿病、高血压、心脏病等,亦无与代谢有关 的其他夹杂症及合并症。 术前用药为阿托品 0.01mg·kg-’,安定 0.Zing·kg-‘,人手术 室前 30分钟肌肉注射。所有病人均采用芬太尼 0.ling,异丙酚 Zing·kg-’,葫拍酚胆碱1.5-Zing·kg-’静脉注射快速诱导,气管 插管后吸人安氟醚并用氧化亚氮与氧气以1:二浓度维持麻醉,新 鲜气体流量为氧化亚氮和氧气各 IL·min-‘。麻醉期间应用维库 漠胺 0.05-0.ling·kg-‘间断静脉注射维持肌肉松弛。术中行机 械通气,切皮前调整呼吸机参数使 EtCO。维持在 40 t ZrnmHg水 平,术中SPO。保持在98%以上。手术中根据血压、脉搏及呼出麻 醉药MAC值调整麻醉深度至适宜水平。根据术中情况输血补液, 维持血液动力学稳定。 插管后至拔管前每5分钟记录一次血压一心率、MAP*、FE- CO卜MAC及V*J。等呼吸参数,其中呼吸参数的采集条件为Et- CO。的波形显示正常。将手术切度前 lmin记录各项指标数据作 为基础值,并于手术中刺激比较强烈操作(切皮、切开腹膜、手术 探查、冲洗)的即刻、操作后lmin3ndn3、10min,分别记录各 项监测指标作为实验数据。用 Stahstica(Vol.1,美国)统计学软 件进行统计学分析,数据以R。S表示,实验数据与基础值进行配 对t检验,P<0.05为差异显著,P<O.of为差异极显著。*CO。与 MAP、,已率、MAC、T的相关性进行相关关系分析。 ·2· 结 果 本组病人均在静脉快速诱导,气管内插管,吸人安氟醚并用氧 化亚氮与氧气以厂二浓度维持麻醉,并间断静脉注射维库涅胺维 持肌松下成功完成手术。本组病例术中及术后未发生与麻醉有关 的并发症。 麻醉插管后 VCO。基础值为 129.06。22.40Inl·min-’,切皮后 VCO。开始升高,开腹后继续上升,腹腔探查后二 dn达最高值,为 157.40。29.10all·ban-‘,探查后 3min开始下降,腹腔冲洗时再 次升高,为 155.32。28.04ml·min-’,此后开始下降,冲洗后 mmin为NI.33。25.81M·mzn-’。与基础值相比,其变化率分 别为 21.96%在0.35%和 9.sl%,其变化具有显著统计学意义(P <0.05)。 麻醉插管后病人 MAP基础值为 89.10。7.42mmHg。自切皮 开始,MAP便开始升高,切皮后 3min为 95.28。7.93mmHg,开腹 后 MAP进一步升高。开腹后 lmin达最高值,为 109.00。14. 48mmHg,腹腔探查后 lmin MAP开始下降,腹腔冲洗后进一步下 降,腹腔冲洗后 10min下降尤为明显,为 96.88。12.26mmHg,与 基础值比较其变化率分别为 6、94%上2.3 3%和 8.73%。术中 **P的变化与基础值比较均具有显著的统计学意义(P{05儿 麻醉插管后心率的基础值为 79.48。7.42bPm。切皮后心率 开始加快,探查后 10min达最高值为 97.98。11.76bpm,此后处于 较高水平,腹腔冲洗后出现明显下降,腹腔冲洗后10min为96.88 。12.26bpm。与基础值比较其变化率分别为23.27%和21.89啪, 其变化具有显著统计学意义门<0.05人 本组病人根据手术进程及术中刺激强度调整麻醉深度,使 MAC值保持在1.3一二?
【学位授予单位】:中国医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R614

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【参考文献】
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