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《中国医科大学》 2002年
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SCL-90用于子宫肌瘤连硬麻醉催眠暗示心理疗法的研究

杜立宏  
【摘要】: 前言 经历手术病人多有恐惧、焦虑等心理障碍,对病人术后恢复可产生不良影响,术中采用心理因素治疗报道甚少。本研究旨在了解子宫肌瘤病人术中应用镇静、催眠暗示心理疗法,对术后病人一般心理状态影响,并用疾病症状自评量表(Symptom-Check-List-90),简称SCL-90进行评价,为临床推广应用心理疗法提供参考。 资料和方法 一、病例选择及分组: 选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄20-60岁,子宫肌瘤择期行子宫切除术病人100例(排除术前已有精神疾病及颅脑损伤以及合并其它躯体疾病病人)。随机分为A、B两组,每组50例。A组为单纯硬膜外麻醉组;B组为硬膜外麻醉辅助咪达唑仑静脉输注镇静催眠组。观察心理治疗对术后一般心理影响和术后疼痛的影响,并用SCL-90进行评价。 二、试验方法: 1、术前用药:苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg,术前半小时肌注。 2、方法:病人常规L3、4间隙硬膜外置管成功后,开放静脉点滴,连接多功能生命监测仪(WELCH.LLYN)。监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和呼吸频率。A组采用2%利多卡因诱导并维持麻醉至手术结束。B组采用2%利多卡因诱导并维持至手术结束,同时并用微量泵(DATEX美国),输入咪达唑仑0.04mg/kg,随时 调节至病人处于浅睡眠状态,呼之能应答。在催眠状态下,用温 和、简短、明确语言,启发病人回忆被遗忘的发病原因,了解其内心 深藏的痛苦和恐惧,启发和引导病人发挥自我意识和自身积极性, 使其不经过逻辑判断而接受暗示观念。从而调整自身心理状态, 培养积极、乐观、奋发向上的自我意识。每次心理暗示治疗5分 钟涧隔10分钟,手术结束时停止输药,病人浅睡眠状态下返回病 房。术后第六日分别对A人两组病人采用SCLopo量表进行心 理测评。 3、观测指标:观察记录病人术中平均动脉压、心率、脉搏血氧 饱和度、呼吸频率。术后SCLapo量值。 所有数据均以平均值。标准差(X。S)表示,组间比较团体T 检验处理,均以P<O.05为统计学意义。 结 果 一、两组病人一般身体状况无显著差异。 二3 量值各因子间两组比较结果,其中 A组 SCLapo 的躯体化症状显著高于B组门<0.05X而强迫症状、抑郁、焦虑 及饮食睡眠状态极显著高于B组河<0.01人其余各项间无显著 性差异(P>O.05)。 讨 论 随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变,人 们对健康的认识已从身体健康,涉及到心理健康和社会适应良好。 心理社会因素对心身疾病的发生、发展、转归起着十分重要作用。 因此,当今社会对疾病治疗的要求,已从单纯医学治疗涉及到心理 学治疗。子宫肌瘤是妇科常见病、多发病,并且病程长,对心理影 ·2· 响较大,一段时期内生活质量下降,并担心有性功能减退,影响夫 妻感情。以上这些导致子宫肌瘤病人产生心理问题和心理不适, 覆盖面较广。因此研究子宫肌瘤病人心理特征,并采用术中药物 心理治疗,减少术后疼痛及心理不适,有利于了解病人心理健康水 平对子宫肌瘤疾病康复影响,同时提高病人。D理健康水平,具有十 分重要价值。 本文研究结果显示,子宫肌瘤病人应用术中镇静嘴眠暗示 心理治疗,两组病人术后疼痛有显著差异门体化症状人说明 “正性心理因素影响病人疼痛,并同时影响疼痛治疗”。由此可见 心理健康恢复有利于消除病人术后疼痛,同时也证实了“疼痛亦 有心理性因素特征”。SCLapo量表显示强迫、抑郁、焦虑、饮食睡 眠因子存在显著差异,说明子宫肌瘤病人具有强迫意向及行为,并 对术后生活存在焦虑,产生抑郁情结,且影响饮食睡眠。两组比较 显示术中正性心理暗示极好的消除了子宫肌瘤病人强迫、焦虑、抑 郁等病态心理状态,改善饮食睡眠,同时本结果也证实了“疼痛。 焦虑和抑郁反复的不断恶性循环相互影响,疼痛加重不愉快感,促 进记起不愉快事件反过来加重不愉快情感,加重或诱发疼痛”。 同时本研究也证实了“心理因素对疼痛的影响以中枢性调控效应 最为显著,注意暗示和情绪等心理条件对伤害性疼痛反应过程可 产生明显影响”。由此可见子宫肌瘤改变了病人心理特征,造成 病人焦虑、抑郁等,反过来加重了疼痛,形成疼痛一心理一病理一 疼痛的恶性循环。积极开展子宫肌瘤病人术中药物一心理治疗, 打破恶性循环,是十分必要的。治疗应以增强信心、解除焦虑、抑 郁,纠正强迫、饮食睡眠症状为目的。咪达哩仑具有镇静、催眠、抗 焦虑、顺行性遗忘作用,利用其可消除病人逻辑判断能力,使其更 亦接受暗示及回忆病因。术中应用同时辅助正性心理暗示,有助 于子宫肌瘤病人心理康复,减轻及消除心理因素所致疼痛,促进躯 体疾病转归、康复。同时本文结果显示咪达哩仑能破坏外显记忆, ·3· 而不影响内隐记忆,也得到证实。咪达哩仑加术中正性心理暗示, 具有极好疗效,并且安全系数高,病人术后无记忆,有极佳的推广 应用价
【学位授予单位】:中国医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R737.33

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