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静吸复合麻醉下小儿血中碳氧血红蛋白浓度的变化

韩宁  
【摘要】: 前言 存在二氟碳结构的吸入麻醉药(如地氟醚、安氟醚和异氟醚等)可以与二氧化碳吸收剂在一定条件下发生化学反应,在麻醉呼吸环路中生成一氧化碳(CO)。CO经肺泡进入人体后与血红蛋白结合,生成碳氧血红蛋白(COHb)。COHb的形成能影响人体内O_2的摄取和利用,并有可能对麻醉中的监测产生干扰。麻醉期间CO的生成量及人血中COHb浓度的高低与所用吸入麻醉药的种类和浓度、二氧化碳吸收剂的类型和含水量、新鲜气流量(FGF)、受试对象体重等因素有关。有文献报告在使用安氟醚、地氟醚等的吸入麻醉过程中患者体内出现了COHb的异常增高。且有动物实验表明:相同条件下,体重小的动物在相对低流量麻醉时血中生成的COHb浓度更高。临床麻醉过程中小儿血中的COHb浓度变化情况如何,是否会形成危害,现阶段还没有被监测和研究。本实验通过检测三种静吸复合麻醉条件下小儿血中COHb浓度的变化情况,评价这三种麻醉条件用于小儿的安全性。 材料与方法 行择期手术的小儿患者24例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,体重18~30kg。术中行气管内全身麻醉,机械通气时间超过1小时。术中不输血或输血在机械通气1小时后开始。根据使用吸入麻醉药及FGF的不同随机分为3组:E500组(安氟醚组,FGF500ml/min)、D500组(地氟醚组,FGF500ml/min)和D2000组(地氟醚组,FGF2000ml/min),每组8例,新鲜气流中O_2:N_2O为1:1。于手术前晚更换新鲜钠石灰(已测定此批号钠石灰新鲜时及隔夜后含水量)。手术前30分钟肌注阿托品(0.01mg/kg),地西泮(0.2mg/ kg人患儿经静脉注射氯胺酮p)人睡后,行动脉穿刺留置 套管针。采动脉血ZInl(分别以CO-OXIMETER化验仪和分光光 度计检测厂结果作为基础值。后以芬太尼*.002mg/kg人异丙酚 p 八万可松N.ling/kg入快速诱导,气管插管后行机械通 气,根据监测的呼气末CO/P。CO*值调整呼吸参数,保持P盯 CO。为35-40nunHg。机械通气的前15分钟,FGF设为2500恤 dn(其中O/,NZO1500rnl/ndn人使吸人麻醉药的 MAC值快速达到二.0—1.3;通气15分钟后开始改变FGF为设计 要求的数值,保持MAC始终在1.0-1.3之间。分别于通气后30 分A5分在0分采动脉血各Zall,分别送检或冷冻保存。实验中观 察并记录:血压、脉搏\脉搏血氧饱和度瞩PO*;呼吸参数;气体监 测仪测定的各时点P盯CO卜吸人氧浓度广 *、呼气末麻醉气体 浓度*exp)和 MAC值;CO-OXIMETER仪测定的各时点的血红 蛋白(Hb)含量、氧合血红蛋白(O。Hb)含量;分光光度计测定的 各时点COHb(%)值。 本实验结果采用SPSS专业统计软件对数据进行处理。所有 数据以均数上标准差*土S)表示。两组间相应时点比较行工检 验、组内各时点比较行方差分析。P<0.05为差异显著。 实验结果 三组小儿的性别、年龄、体重及术前、术后Hb含量的差别无 统计学意义。实验用钠石灰新鲜时和隔夜时的含水量分别为6. 50。0·32啪、6·08。0·38%,明显低于其标示的含水量值(10- 15%人 FIO。比较:D500组和 E500组,随机械通气时间的延长而 逐渐下降,且60分钟时点比30分钟时点下降明显河<0.05h而 D2000组FIO。随时间变化不明显。MAC值各时点无统计学差异。 96个时点SPO。监测值与O。Hb检测值的不同分布表明无创脉搏 血氧仪显示的SPO。监测值与真实的Opb检测值之间存在差异。 ·2· 本实验中小儿基础 COHb浓度值为 2.52 LI.68%;D500组和 E500组:COHb在30分钟时点后逐渐升高,60分钟时点值高于其 他时点值及基础值。D2000组:COHb在45分钟时点值高于其他 时点值。但以上*0*b的变化均无统计学意义河>O.05人mOO 组与D2000组相比较:在吸人麻醉药浓度无统计学差异的情况 下,各时点CO*b浓度无统计学差异(P>O.05)。仍见组与 E500组相比较:在吸人麻醉药MAC值无统计学差异的情况下,各 时点CO*b浓度无统计学差异P>0.05人 讨 论 二氟碳结构的存在是地氟醚、安氟醚和异氟醚等在一定条件 下与CO。吸收剂发生化学反应而生成CO的结构基础。COHb在 血内形成后使血红蛋白丧失携氧功能、氧离曲线左移,从而减弱氧 合血红蛋白向组织供氧的作用,最终致使组织发生缺氧。全身麻 醉下,COHb升高引起的临床症状和体征会被掩盖,机体内部发生 的不良反应易被麻醉医生忽视,并有可能对麻醉中的监测产生干 扰。 进一步的研究表明,全身麻醉中CO的产生和血中COHb浓 度的变化与下列因素有关:与CO。吸收剂的含水量、患者体重及 Hb含量*。等成反比,与吸入麻醉药的浓度成正比,其他影响 因素还有:吸人麻醉药的种类(产生CO峰浓度的比较:地氟醚> 安氟醚>异氟醚XF*F(低流量及过高流量麻醉都可能产生高水 平的CO和COHb厂CO。吸收剂类型等。 本实验在各组病人Hb含量无差异,且使用同一类型CO。吸 收剂的情况下,三组中各时点的COHb浓度的升高水平均无统计 学差异。其原因可能是门)尽管使用的钠石灰的含水量K?


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