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曲马多对老年病人气管插管反应的预防作用

马玉东  
【摘要】: 前言 曲马多(Tramadol)是一种合成的非阿片类中枢性镇痛药,对呼吸、循环无明显抑制作用,不引起组胺释放和欣快感,并对平滑肌和横纹肌无松弛作用及成瘾,对肝酶系活性、泌尿系统及电解质无影响等特点。曲马多与其他药物几乎没有相互作用的特点,对于通常接受多种药物治疗的老年病人更为有利。曲马多目前多用于术后镇痛,在全麻诱导时应用较少,本研究旨在用芬太尼作对照,观察在老年病人使用曲马多气管内插管时的血流动力学及血糖、皮质醇的变化,为其在老年病人的临床应用提供参考。 临床资料和方法 一、临床资料及分组: 选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级无重要脏器疾病和内分泌疾病的老年择期全麻手术病人40例,按病人性别、年龄、体重、基础血压、心率、所患疾病进行1:1配对分为两组,每组20例。F组为芬太尼组,T组为曲马多组。 二、实验方法: 1、麻醉方法:麻醉前30min均肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。患者入手术室后连接惠普监护仪,开放静脉输入乳酸钠林格氏液。两组均静注咪达唑仑(0.03mg/kg),维库溴铵(0.1mg/kg),依托咪酯(0.4mg/kg)。F组(芬太尼0.003mg/kg),T组(曲马多4mg/kg)进行快速诱导,气管插管均在30秒内一次完成,连接麻醉机(Detex·Omeda110)吸入异氟醚(1-3%)、氧化亚氮(N_2O/O_2为1:1)。 2、指标测定 病人入室后用惠普多功能监护仪测SBP、DBP、MAP、HR,分别在入室后(T_0)、诱导前(T_1)、插管后1 min(T_2)、5min(T_3)、15min(T_4)记录各项指标并同时经肘静脉取血测定血糖及皮质醇浓度。用SureStep_(TM) Blood Glucose Meter测血糖,用化学发光法测皮质醇浓度。 3、数据处理 所有数据均以均数士标准差(又士S)表示,应用SPSSI 1 .5软件作统计 学处理,各数据比较用配对t检验,P0 .05为有统计学意义。 结果 一、两组病人的性别、年龄、体重、基础血压、心率、所患疾病及气管插管 操作时间均无统计学意义。 二、血流动力学变化:与诱导前相比两组血流动力学变化趋势基本一 致,F组DBP在TZ、毛低于T组几、T3(p0 .05),F组MAp在T3低于T组 T3(P0 .05)。 三、血糖和皮质醇变化:血糖在插管后(几一戈)与T0相比两组均升高 (P0.05),血浆皮质醇浓度在插管后(几一几)与T0相比两组均降低(P 0.01),血糖和血浆皮质醇浓度两组之间无显著性差异(P0.05)。 讨论 老年人生理机能出现退行性改变是衰老过程的反映,随着老龄化的进 展,主要器官的储备功能减退十分明显。加之病人的慢性疾病或未显现的 亚临床疾病,使得老年人维持机体内稳态的储备力下降。全麻诱导气管内 插管可引起较强的应激反应,包括:(l)交感神经末梢释放去甲肾上腺素 (NE)增多;(2)交感肾上腺髓质兴奋释放肾上腺素(E)、去甲肾上腺素 (NE)增多;(3)交感一肾素一血管紧张素系统兴奋,血管紧张素n水平升高; (4)窥喉插管时机体缺氧,C02分压升高,刺激颈动脉体化学感受器,兴奋延 髓呼吸和心血管中枢,增加了交感缩血管神经传出冲动,使儿茶酚胺分泌增 多。心血管系统在应激时的基本变化为心率增快,心肌收缩力增强,心输出 量增加,血压升高,本研究两组血流动力学变化趋势基本相同,说明两种麻 醉方式基本达到了相同的麻醉深度。血流动力学变化是应激反应的间接指 标,与内分泌变化有着明显的相关性,血糖增高及皮质醇分泌增加是肌体防 御应激反应的重要表现。曲马多、芬太尼虽可抑制插管刺激引起的血糖升 高,但本研究两组在毛、毛、几均高于T0,说明抑制插管刺激引起的血糖升 高还需复合其他药物。本研究两组皮质醇浓度在诱导气管插管时均未明显 升高,说明曲马多同芬太尼一样可以抑制插管刺激引起的皮质醇增高,也可 能由于插管刺激小于术前病人精神紧张对皮质醇分泌的影响。两组皮质醇 浓度在毛明显低于T0,可能与依托咪醋对肾上腺皮质分泌皮质醇呈现抑制 作用有关。曲马多为一种中枢性镇痛药,其作用机制为:(l)激动中枢林阿 片受体,产生镇痛作用;(2)“胺能”(姗认ergic)作用,即抑制中枢神经系统 内两种单胺类神经递质一去甲肾上腺素(NE)和5一经色胺(5一HT)的再摄 取。本研究证实曲马多对老年病人气管插管反应有预防作用,且血流动力 学稳定。 结论 曲马多对老年病人气管插管反应有预防作用,且血流动力学稳定。


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