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梗阻性黄疸MRCP的循证和临床研究

吴梅  
【摘要】: 目的 通过meta分析对目前诊断梗阻性黄疸的非侵入性影像诊断方法(US,CT和MRCP)进行对比研究,并对放射学领域循证医学进行初步的探讨。 通过ROC分析,以及按病变部位、性质进行诊断试验评价指标的亚组分析来评价超声、CT和MRCP对胆胰系疾患的诊断价值,并简要介绍ROC的原理和应用。 材料与方法 1.循证研究 采用medline检索有关人类研究、英文、发表日期为1980年1月到2003年7月的文献,并参考原文的参考文献及本领域专家的意见。 纳入标准为:(a)US、CT和MRCP诊断梗阻性黄疸性疾病的文献(b)病理结果和术中所见为金标准(c)能够直接或间接获得每个影像方法的真、假阳性数,真、假阴性数。 排除标准为:(1)知道病理情况下的影像解释(2)无适当的参考标准(3)数据不全(4)病例报告(5)无原始数据,不能够直接或间接获得每个影像方法的真、假阳性数(TP,FP),真、假阴性数(TN,FN)(6)综述性文献(7)数据发表两次(8)依据影像质量选择病人。 提取数据包括研究类型、病人特征、成像方法和技术等各种变量及TP,FN,TN和FP值,并计算诊断OR的自然对数值,D=In[(TP×TN)/(PP×FN)],代表影像诊断的效能。 文献质量评估:有详细的研究群体的描述(选择标准,病人特征等);有一定的影像诊断标准;数据一致。每一项记一分,按得分高低将文献质量分为a、b、c三级。 两名专家独立进行资料的选入及剔除。数据提取及文献质量评估时通过kappa分析对两者意见进行一致性检验。不同意见通过协商解决。 统计分析采用漏斗图、SROC分析方法以及协变量分析。 2.临床研究 收集2002年8月至2004年2月间、怀疑胰胆系疾患、在中国医大二院 磁共振室接受MRCP检查患者105例。其中男49例,女56例。年龄1一83 岁。其中同时做B超检查者65例。另有同期CT资料59例,其中同时做超 声检查31例。设备为Elseint公司2.OTesla和Philips公司1.STesla超导磁 共振机,Philips Mx8000多层螺旋CT扫描机,Medison~KretZ公司生产Volu- son 730D超声诊断仪。每诊断一种病种计作一次诊断过程。影像诊断医师 按图像所见在①肯定是良性病变、②可能是良性病变、③不清楚、④可能是 恶性病变、⑤肯定是恶性病变中做出选择。病理检查、术中所见或临床、实 验室检查结果作为诊断金标准。盲法与金标准对比,分别以①,①+②,① +②+③,①+②+③十④算作阳性诊断,计算出各自的真阳性率和假阳性 率,并用SPssl 1 .0软件进行ROC分析各诊断方法诊断效能。同时按病变 部位、性质分别计算MRCP、US及CT的敏感度、特异度和似然比等指标,比 较显著性检验统计学方法采用才检验或精确概率法,p0.05为有显著性 差异。 结果 l,45篇文献,17US(2017例),12CT(752例),20MRCP(1292例)符合. 纳人标准。从三种影像诊断方法的漏斗图可以看出除US相关文献分布形 状略不规则,CT、MRCP相关文献分布形状类似漏斗形。从SROC曲线图可 以看出MRCP线最靠近左上角,说明诊断效能最好,高于US和CT;US诊断 效能高于CT,曲线与MRCP部分相交重叠。SROC曲线分析结果显示 MRCP的Q’值(0. 9256)高于US(0.8765)和CT(0.8606)。三者间经检验 无显著性差别,MRCP和CT间检验Z二0.33,双侧P0.25。按病变的性 质、部位的亚组分析由于文献数目不够未能进行。 对各临床因素进行协变量分析:年代、样本量、地区、平均年龄、性别比 例、文献质量分级、诊断间隔时间,US采用或不采用彩色多普勒成像,CT螺 旋或非螺旋、增强或非增强,MR磁场强度、增强或非增强以及回顾性或前 瞻性研究,通过协方差分析及单变量的方差分析,结果未见对诊断效能有显 著性影响因素。 2.ROC分析显示,MRCP的曲线最靠近左上角,超声次之,CT在最下 面,三者的曲线下面积(A:)分别为0.985,0.981,0.901,95%可信区间分别 为(0.966,1刃以),(0.961,1.002),(0.801,1.的2),均大于0.9,表明 MRCP、超声及CT均是诊断胰胆管疾患的有效方法。AzMRCPAzUS AzCT表明MRCP诊断胰胆管疾患的效能优于超声和CT,采用标准正态离 差(Az;一A二)/SQRT〔SEZ(Az,)+SE,(A二)]检验三种诊断方法是否有统计 学差异。其中SE(Az)为Az的标准误,三者分别为0.10,0.10,0.051, MRCP与CT间Z二0.75,双侧P0.25。 不同部位、不同性质病变,MRCP、超声及CT的诊断能力各不相同。 (1)MRCP诊断胰胆系恶性占位敏感度最高,超声及CT的诊断水平相 近,经校正xZ检验及精确概率检验,MRcP与超声和cT间有显著性差异,p 0.05。三者中,超声的特异度最高,达100%。同时与CT比较,超声具有更 高的准确度,阴性似然比也更接近0,所以在诊断恶性胆道梗阻病变时,超 声较CT略具优势。 (2准诊断胆胰系结石过程中,MRcP敏感度明显高于超声及CT,经x, 检验MRcP与超声和cr间有显著性差异,x,值分别为10 .058和5 .046,p 0 .05。 ①诊断胆囊结石MRCP敏感度最高,为92%,超声及CT的诊断水平相 近,敏感度均为83%,经检验三者无显著性差别,但与CT比较,超声具?


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