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《中国医科大学》 2004年
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体位改变对兔油酸型急性肺损伤的影响

戢新平  
【摘要】: 目的 急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种病死率很高的急性呼吸衰竭性疾患,俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)能改善ALI/ARDS的气体交换功能。近年来,随着人们对ALI/ARDS肺泡病变的不均一性认识的不断深入,俯卧位通气作为肺保护策略和改善ALI/ARDS的气体交换的一种手段,成为研究的热点;到目前为止,对俯卧位通气改善氧合的机制尚未达成共识。我们通过油酸诱导出兔ALI模型,然后通过观察不同体位下肺的氧合功能、呼吸力学和细胞因子以及模型肺CT(computed tomography)、病理等的变化,来探讨俯卧位、旋转体位的效应和可能机制。 方法 1.1实验分组 将兔分为四组,Ⅰ组:正常对照组八只;Ⅱ组:仰卧位油酸组八只;Ⅲ组:俯卧位油酸组八只;Ⅳ组:旋转油酸组八只。 1.2模型制作 20%乌拉坦腹腔注射麻醉(5ml/kg),将兔仰卧位固定在实验台上,气管切开置入气管插管,接Bear 1000t/es型呼吸机,采用A/C定容通气模式,潮气量10ml/kg,呼吸频率30次/分,I:E=1:2,FiO_2=1.0,PEEP=0。颈外动脉插管,有创动脉血压监护和心率监护;颈外静脉置入Swan-Ganz导管。然后从Ⅱ~Ⅳ组兔的颈外静脉缓慢推入油酸(0.08ml/kg),Ⅰ组推入等量生理盐水。每隔半小时采血气一次,如果PaO_2/FiO_2<300,则说明ALI模型制作成功。 1.3体位变化 模型制作成功后,Ⅰ、Ⅱ组仍保持仰卧位一小时;Ⅲ组变换为俯卧位一小时;Ⅳ组利用特制的实验台进行自转,使兔以3圈/分钟的速度连续旋转 一小时,然后进行各项指标检测。 1 .4指标检测 l·4.1 Pao:,PaCO:和肺内分流的检测 抽取动脉血作血气分析,测pa02,paCo:,Sa02,Hb;从Swan一Ganz导管 抽取混合静脉血,测PvO:,PvCO:,SvO:;按公式计算肺内分流。 1.4.2TNF一a和IL石的检测 抽取静脉血4血,分离血清,一0℃保存待检。所有动物实验结束后,采 用放射免疫法测定血清中TNF一a和IL石的含量。 1 .4.3肺顺应性测定 静脉推注维库澳胺0.4mg,抑制兔的自主呼吸,下食道气囊管,将潮气 量增加至15动Fkg,呼吸频率降至10次/分,峰流速降至SU而n,PEEP二0, 通过调整吸气末暂停时间保持I:E=1:2,在此条件下Bearl(XX,口es型呼吸 机自动描绘出P一V曲线,根据此曲线呼吸机自动给出肺的顺应性C:,气道 峰压(PIP),压力·容积曲线的低位拐点(UP)。 1.4.4 CT扫描 模型制作成功一小时后,各组兔进行螺旋CT扫描;n组兔做完第一次 CT后变换为俯卧位ro分钟再做CT作为V组;l组兔做完第一次CT后变 换为仰卧位ro分钟再做CT作为VI组。扫描结果存盘后,进行如下分析: 选取平隔顶的CT层面,将肺脏从腹侧到背侧平分为五等份,右肺分别标记 为区域1、区域2、区域3、区域4、区域5;左肺标记为区域6、区域7、区域 8、区域9、区域10;计算各区域的平均CT值。 1 .4.5病理标本的制作和观察 最后放血处死白兔,取出兔肺,从腹侧和背侧观察大体标本的改变;右 肺中叶计算湿干重比。用4%的多聚甲醛对左下叶灌注固定,将固定好的 左肺下叶在腹侧脏层胸膜下和背侧脏层胸膜下正中各取一块约10 xZx 2~的肺组织作为腹侧和背侧肺的代表,进行石蜡包埋、切片,分别进行 HE染色和TNF一a免疫组织化学染色。 HE染色切片参照Kendra半定量评分标准对肺间质水肿和肺泡水肿评 分;免疫组织化学染色采用鼠抗兔TNF一a多克隆抗体和SABC染色法、DAB 显色,然后在光学显微镜下进行观察。 2 .1统计分析 数据采用平均数土标准差表示,利用SPSS10统计软件分析,多组间参 数比较采用5 .N.K多重比较法进行方差分析,组内实验前后指标采用配对 的t检验,两参数间的相关性分析采用双变数相关分析法,并进行线性回 归。 结果 1.在实验结束时各组兔之间血压的差别不大,P0 .05;W组兔的心率 比111组兔低,p0.05。 2.三个实验组的动脉氧分压、肺的顺应性比对照组显著下降;而111、W 组要比n组高,p0.05。三个实验组的肺内分流比对照组显著升高,P 0.05;而l、W组要比n组明显低,p0.05;三个实验组的气道峰压比对照 组升高,W组比111组高,P0.05;压力一容积曲线的低位拐点三个实验组之 间差别无显著性,但都要比对照组高。 3.n、IV组兔TNF一a比对照组显著升高,p0.05;三个实验组之间的 IL石差别无统计学意义。 4.动脉氧分压与肺的顺应性成明显正相关,r=0.822;与肺内分流成明 显负相关,r=刃.847。 5.同一组兔从腹侧到背侧不同区域肺组织CT值比较,I、n、W、VI组 CT值呈增高趋势;111组和V组从腹侧到背侧的CT值呈降低趋势。各组左 右肺处于同一平面的区域CT值差别无显著性。各组同一区域肺 CT值比 较,区域1、2、5、6、7、9、10在各组间差别显著,而区域3、4、8在各组间差别 无统计学意义。 6.病理改变:n组兔背侧肺水肿比腹侧重;111组兔腹侧肺水肿比背侧 重;W组兔肺水肿比较弥漫,腹背侧病变大体
【学位授予单位】:中国医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R563.8

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1 张晓军,刘长庭;急性呼吸窘迫综合征治疗进展[J];当代医学;2002年04期
2 李铮;俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态及血流动力学的影响[J];福建医药杂志;2003年03期
3 陈忠庆,刘干国,丁义良;严重创伤并发ARDS15例救治体会[J];华南国防医学杂志;1999年01期
4 夏宋伶;彭小贝;唐春炫;;ARDS患者侧俯卧位机械通气改善氧合的观察和护理[J];解放军护理杂志;2007年12期
5 顾勤;俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态及血流动力学的影响[J];中华急诊医学杂志;2001年05期
6 周波;徐美英;;肺切除术后肺损伤的发生机制及肺复张策略[J];上海医学;2008年07期
7 杨银玉;机械通气治疗ARDS进展[J];医学综述;2003年02期
8 胡韶山;;俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J];中国社区医师(医学专业);2010年29期
9 刘志刚;张晓宇;林朱贤;;俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察[J];中国冶金工业医学杂志;2008年04期
10 许永华;俯卧位治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[J];中国急救医学;1999年07期
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1 解立新;不同肺保护性通气模式对急性肺损伤作用机制的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2003年
2 隆云;目标指导个体化通气策略在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的研究[D];中国协和医科大学;2005年
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1 干建新!310009杭州,张茂!310009杭州,施小燕!310009杭州,江观玉!310009杭州;俯卧位通气对创伤后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的影响[J];中华结核和呼吸杂志;2000年08期
2 ;急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)[J];现代实用医学;2002年03期
3 中华医学会呼吸病学分会,刘又宁;急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)[J];中华结核和呼吸杂志;2000年04期
4 张玉玲,邱士芹;俯卧位通气治疗急性肺损伤患者的护理[J];职业与健康;2005年09期
5 尹本义;急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊治进展[J];中国医师杂志;1998年03期
6 吴威士,罗敏,杨翠华;急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气与俯卧位通气的对比观察[J];中华结核和呼吸杂志;2004年09期
7 顾勤;俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态及血流动力学的影响[J];中华急诊医学杂志;2001年05期
8 樊勋,冯俊光,张卫东,于国东,陈雁秋,程小曲,萧乐声,杨春龙,余征,谈风联;无创或与有创交替机械通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的体会[J];中国急救医学;2004年09期
9 张丽娜;艾宇航;;急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气与俯卧位通气的临床疗效观察[J];中国急救医学;2006年12期
10 王云徽;陈朝明;刘荣;钱传云;;俯卧位机械通气对急性肺损伤患者血氧及血流动力学的影响[J];昆明医学院学报;2010年10期
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1 田巍;王聪;关岚;李天水;陈志芳;金红芳;赵斌;杜军保;;七叶皂苷钠对大鼠急性肺损伤干预治疗的研究[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年
2 钱桂生;;SIGIRR对小鼠内毒素性急性肺损伤的保护作用研究[A];中华医学会呼吸病学年会——2011(第十二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编[C];2011年
3 武庆平;金胜威;刘东;桂平;尚游;冯丹;姚尚龙;;急性肺损伤研究新思路抗炎和促炎症消退相结合[A];2010中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编[C];2010年
4 胥武剑;董宇超;朱莹;洪伟峻;宁允叶;蔡在龙;李强;;Nogo-B在小鼠急性肺损伤中的保护性作用及其可能机制[A];中华医学会呼吸病学年会——2011(第十二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编[C];2011年
5 谢衬梨;萧正伦;黎毅敏;莫红缨;赵一菊;;生长素释放肽对急性肺损伤小鼠核因子-κB和纤溶系统的干预作用[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年
6 皋源;王云霞;李玟;邓羽霄;王祥瑞;;羟乙基淀粉130/0.4对急性肺损伤大鼠肺组织TLR4表达的影响[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年
7 祁媛媛;钱莉玲;孙波;;吸入NO促进骨髓EPC动员在幼猪急性肺损伤修复中的作用及其机制[A];中国生理学会第23届全国会员代表大会暨生理学学术大会论文摘要文集[C];2010年
8 黄秋霞;;法乐氏四联症根治术后急性肺损伤的护理[A];外科重症监护专科知识培训暨学术交流会论文集[C];2008年
9 克拉拉·阿巴斯买;买提祖农·买苏尔;张建龙;;实验性急性肺损伤大鼠多器官Gq/11蛋白的动态表达变化[A];中国病理生理学会第九届全国代表大会及学术会议论文摘要[C];2010年
10 赵堃;赵荣;马超;李继科;贺清;张鑫浩;郑云;;肺开放通气对体外循环术后急性肺损伤婴幼儿呼吸力学和血流动力学的影响[A];全国第十二届心脏学会第十五届心功能学会和《心脏杂志》编委会联合学术会议论文集[C];2011年
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1 郭姜宁 常亮 王晓静;急性肺损伤防治难题攻克[N];医药导报(中药报);2003年
2 ;Calfactant在儿科急性肺损伤中的疗效[N];医药经济报;2005年
3 ;血液制品输注可引起致死性急性肺损伤[N];大众卫生报;2005年
4 熊学莉通讯员 曾理;急性肺损伤早诊早治降低病死率[N];健康报;2008年
5 郭姜宁 常亮 王晓静;高海拔地区急性肺损伤防治难题攻克[N];科技日报;2003年
6 武警总医院急救医学中心主任 王立祥孙鲲 整理;控制ARDS要五早[N];健康报;2008年
7 白毅;我国防化研究获进展[N];中国医药报;2002年
8 夏国光 王丹琪;急性呼吸窘迫综合征的糖皮质激素治疗[N];中国中医药报;2004年
9 记者 韩建清;SARS病毒受体找到了[N];人民日报;2006年
10 记者  张景华 吴春燕;中国科学家首次证实人体存在SARS病毒受体[N];光明日报;2006年
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1 戢新平;体位改变对兔油酸型急性肺损伤的影响[D];中国医科大学;2004年
2 秦鑫;汽化吸入全氟化碳对行机械通气肺损伤小猪肺外脏器的保护作用[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
3 黄泽清;骨形态生发蛋白-4在酸吸入致大鼠急性肺损伤中的作用及作用机制探讨[D];中国医科大学;2006年
4 李洪霞;内毒素致急性肺损伤中炎症介质/抗炎介质失衡机制及白介素10、地塞米送的保护作用[D];军医进修学院;2001年
5 陆健;肺失肃降的病理生理研究及其临床指导意义探讨[D];广州中医药大学;2007年
6 廖克龙;核因子-κB活化在创伤性急性肺损伤中的作用[D];第三军医大学;2001年
7 王泓;机械通气对心功能影响的机制研究[D];第四军医大学;2005年
8 樊毫军;腹腔或静脉注射全氟化碳对大鼠急性肺损伤预防作用的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
9 朱峰;丙酮酸乙酯对急性坏死性胰腺炎大鼠急性肺损伤保护作用的实验研究[D];中国医科大学;2007年
10 刘同祥;中药蛋白酶抑制剂的筛选及防治急性肺损伤作用研究[D];北京中医药大学;2007年
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1 高晓玲;胆红素对抗内毒素诱导致大鼠急性肺损伤的实验研究[D];山西医科大学;2002年
2 吴红涛;实验性胸腹撞击伤并急性肺损伤的病理生理特点研究[D];第三军医大学;2004年
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5 陈小莉;雷米普利对急性肺损伤时核因子-κB活性的影响[D];福建医科大学;2005年
6 简文;山莨菪碱治疗创伤性急性肺损伤分子生物学机制的实验研究[D];第四军医大学;2002年
7 何勇;急性肺损伤大鼠肺表面活性物质及表面活性物质蛋白变化的研究[D];重庆医科大学;2003年
8 朱晓勤;芪术合剂对急性肺损伤大鼠的实验研究[D];天津中医学院;2005年
9 于东云;内毒素诱导急性肺损伤中热休克蛋白的表达及大黄对HSP70表达的调控[D];中国医科大学;2010年
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