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颈动脉粥样硬化及相关因素与脑梗死的关系

王辉  
【摘要】: 前言 脑梗死(cerebral infarction,CI)是脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局灶性脑组织坏死或脑软化。目前,脑梗死已经成为老年人常见的致残和死亡原因。国内外大量研究证实,颈动脉粥样硬化是脑梗死最主要的病因和危险因素之一,与脑梗死的发生、发展以及梗死部位密切相关。近年来,颈动脉粥样硬化作为许多心脑血管病临床实验的一个“替代终点”,已成为反映全身动脉粥样硬化病变的一个窗口。许多研究表明,脑梗死患者颈动脉内.中膜厚度明显增厚,由此导致颈动脉部分或完全堵塞,使远端血流缓慢、灌注压下降形成低灌注性梗死;斑块脱落则导致血栓性脑梗死。临床研究证实,高血压、男性、高血脂、纤维蛋白原增高、高尿酸血症和糖尿病、吸烟等是颈动脉粥样硬化发生的危险因素。充分认识颈动脉粥样硬化斑块发生发展的情况,并采取相应的干预措施,对有效防治脑梗死具有非常重要的意义。 资料与方法 1、临床资料 本研究对象系2007年1月~2008年11月丹东解放军230医院神经内科收治的急性脑梗死患者100例,全部符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。排除标准:(1)多次发作的脑梗死;(2)心脏瓣膜病、心房颤动者所致脑梗死;(3)脑血管畸形、脑出血、脑外伤、血管炎或血液病、肿瘤后所致梗死;(4)头颅CT确诊,脑CT显示一个低密度影者为单灶脑梗死,两个及两个以上病灶者为多灶脑梗死。100例患者中,男性65名,女性35名,年龄60—94岁,从发病到就诊时间为半小时到73小时,合并高血压者50例,合并糖尿病2型者41名,吸烟者37名。同期门诊健康体检者40例作为对照组,入选标准为无脑血管病,并全部经头CT证实排除脑梗死,其中男性22名,女性18名,年龄60—92岁,合并高血压者14名,合并糖尿病2型者10名,吸烟者10名。利用彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化程度、全自动生化仪化验详细记录血脂、血糖、血尿酸、纤维蛋白原,同时进行高血压、年龄、性别、吸烟史等相关因素研究,探索颈动脉粥样硬化及相关因素与脑梗死的关系。 2、实验方法 (1)彩色多普勒超声诊断仪,分别探查患者双侧颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处(BIF)及颈内动脉(ICA)颅外段,观察内.中膜厚度(IMT)和管壁内径,颈动脉收缩期峰值流速(SPV),阻力指数(RI);内-中膜厚度正常小于1.0mm,大于1.2 mm为有斑块形成。根据彩色多普勒超声提示的颈动脉斑块的情况分为斑块组和无斑块组。 (2)血液生物化学指标测定全自动生化测定仪1台,脑梗死组于住院后、健康对照组于体检日分别抽取禁食12 h静脉血8毫升,离心取血浆。测定血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸、纤维蛋白原等。入院次日清晨安静状态下手工水银血压计测量血压3次,记平均值。 3、统计学处理 计量资料数据以均数±标准差((?)±S)表示,比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较用X~2检验,P<0.05表示差异,有统计学意义。全部资料采用SPSS 13.0软件进行统计分析。 实验结果 (1)实验组中的血糖、血脂中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血尿酸、纤维蛋白原、高血压、吸烟史均高于对照组,高密度脂蛋白低于实验组,两者之间有统计学差异(P<0.05)。 (2)在100例脑梗死患者中,颈动脉粥样硬化斑块发生有85例,其中70-79岁斑块发生率32.94%,高于60-69岁的21.18%发生率,而80岁以上颈动脉粥样硬化斑块发生率最高,为45.88%。 (3)在60例单灶脑梗死中,左侧脑梗死为18例,颈动脉粥样硬化斑块发生在左侧为13例,侧向符合率72.22%,而右侧脑梗死为42例,斑块发生在右侧为34例,侧向符合率80.95%。 (4)60例单灶脑梗死患者中,其中无斑块13例,占21.7%,有斑块组47例,占78.3%;40例多灶脑梗死患者中,无斑块组2例,占5%,有斑块38例,占95%;而40例对照组中,无斑块35例,占87.5%,有斑块组5例,占12.5%。 结论 颈动脉粥样硬化程度同脑梗死密切相关,而高血脂、高血糖、高血尿酸、纤维蛋白原增高、高血压、男性、吸烟史等是颈动脉粥样硬化发生的危险因素,随着年龄的增长,颈动脉粥样硬化程度加重;颈动脉粥样硬化斑块的形成的侧别同脑梗死的侧别有关系。


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