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国际非小细胞肺癌新旧TNM分期系统有效性的比较研究

汤燕明  
【摘要】: 目的 TNM分期是为肺癌患者制定个体化治疗方案及判断患者预后最重要的依据与内容。第五版非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)分期系统在近二十余年的使用过程中得到了肯定和推广,但是也出现了许多的问题和争议。第七版NSCLC TNM分期系统标准于2009年的世界肺癌大会上正式公布。本研究拟验证与旧版相比,新版NSCLC分期系统在判断中国NSCLC患者病情及预后的有效性上有多大程度地改进,以及新分期在使用中是否仍存在着哪些不足。 研究对象与研究方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院的NSCLC患者,获取患者的基本信息、新旧临床分期信息和生存期,分别以第五版与第七版两种TNM分期系统重新分期,并利用Kaplan-Meier法按分期分别进行生存分析,画出生存曲线。利用Log rank法分别计算新旧版分期系统中相邻各期之间生存期比较的χ2,值及P值,通过P值判断新旧版分期系统中相邻各期之间生存期的差异有无统计学意义以及差异的大小,以P0.05认为差异有统计学意义。统计分析通过SPSS 13.0统计软件实现。 结果 最终共有352例NSCLC患者纳入本研究。患者按新旧分期系统重新分期后,分期变更最大的为:10例ⅠB期变更为6例ⅡA期和4例ⅡB期;90例ⅢB期变更为Ⅳ期;5例Ⅳ期变更为ⅢB期。新旧版分期系统中相邻各期之间生存期的差异:ⅠB期与ⅠA期之间,差异没有显著变化且均有统计学意义(P值:0.002VS0.000);ⅡA期与ⅠB期之间,新版分期对患者的划分要优于旧版分期(P值:0.045VS0.542),且新版差异有统计学意义;ⅡB期与ⅡA期之间,新旧版分期中差异均有统计学意义,但是在新版分期中差异更加显著(P值:0.003VS0.047);ⅢA期与ⅡB期之间,在新旧版分期中差异均没有统计学意义,新版分期对患者的划分甚至于劣于旧版本期(P值:0.376VS0.084);ⅢB期与ⅢA期之间,在旧版分期中差异有统计学意义,而在新版分期中划分效果并不显著(P值:0.004VS0.068);Ⅳ期与ⅢB期之间,新旧版分期划分效果差异显著,在旧版分期中,Ⅳ期与ⅢB期生存期几乎没有差异,而在新版分期中这两期患者的生存期体现出显著差异(P值:0.011VS0.983)。 结论 与第五版分期系统相比,第七版分期系统显示了更好的分期特异性,且新版分期系统一样也适用于中国非小细胞肺癌患者,在明确中国患者病情及对患者的预后做出明确的判断上有着一定程度的改进。在对ⅠB期与ⅠA期、ⅡA期与ⅠB期、ⅡB期于ⅡA期、Ⅳ期与ⅢB期患者分期的划分上更加准确,值得在临床工作者中推广使用。当然该版分期尚未到达完美的程度,仍有其局限性,在对ⅢA期与ⅡB期、ⅢB期与ⅣA期患者分期的划分上还不是很理想,其划分效果甚至于劣于旧版分期,需要在将来得到进一步的完善。


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