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《中国医科大学》 2010年
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CK-MB质量在小儿心肌损害诊断中的意义

刘石  
【摘要】: 目的 在临床工作中,我们经常检测的心肌酶是肌酸激酶(creatine kinase,CK)和肌酸激酶心肌同工酶活性(creatine kinase muscle B activity, CK-MB Act),临床常省略活性称其为CK-MB,有些患儿在感染后测心肌酶,常有CK-MB活性升高伴或不伴有CK升高,在没有心电图或超声心动图异常的情况下被诊断为心肌受损甚至心肌炎,造成过度治疗。本文以心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin I, cTnI)作为心肌损害的金标准,对心肌炎、肌炎(包括肌肉代谢病)、手足口病、疱疹性咽峡炎及胸闷气短患儿检测其血清肌酸激酶质量(creatine kinase muscle B Mass, CK-MB Mass)来评估其对心肌损害的诊断意义。 方法 1、病例选择: 选取中国医科大学附属盛京医院小儿心血管专业门诊及病房就诊的心肌炎(男3人,女4人,年龄0.3-12岁,平均:5.80±4.96)、肌炎(男29人,女12人,年龄0.6-13岁,平均:5.21±3.41)、手足口病(男20人,女13人,年龄1-5岁,平均:2.74±1.11)、疱疹性咽峡炎(男8人,女5人,年龄1-5岁;平均:2.92±1.18)及气短患儿(男36人,女33人,年龄5-12岁;平均:8.34±1.73),测定其CK、CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白Ⅰ、心电图、心脏彩超(心脏结构+左心功能测定)。同期选取我院发育儿科门诊健康体检儿童以及身矮待查的10例患儿作为对照,测定他们的CK、CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白Ⅰ;另外胸闷患儿还测定了总IgE、食物呼吸过敏原测定,肌炎组还测定了肌红蛋白测定以及肌电图检查。 2、实验方法 CK、CK-MB活性测定采用美国强生公司生产的VITROS950型生化分析仪测定:CK-MB质量、肌钙蛋白Ⅰ为德国BECKMAN公司生产的Access型生化分析仪测定;肌红蛋白采用美国Beckman coulter免疫分析仪。所用试剂均由各自仪器生产公司提供。 心电图为日本光电生产的ECG-9320K。心脏彩超为荷兰PHILIPS IE33,S5-1 orS12-4。 气道激发试验:采用德国康讯公司生产的Power Cube肺功能仪, 肌电图:美国尼高力公司Vikingquest际准肌电诱发电位仪。 以上实验由专业技师以及专业医师操作完成,以确保数据准确可靠。 结果 1、心肌炎组:CK升高3/7,CK-MB活性升高4/7,CK-MB质量升高4/5,肌钙蛋白Ⅰ升高7/7。各项与对照组相比差异显著,P0.05。 2、肌炎组:CK升高40/41,CK-MB活性升高36/41,CK-MB质量升高25/41,肌钙蛋白Ⅰ升高1/41,肌红蛋白升高12/27。各项与对照组相比差异显著,P0.05。 3、手足口病组:CK升高6/33,CK-MB活性升高25/33,CK-MB质量升高3/33,肌钙蛋白Ⅰ升高0/33。各项与对照组相比差异显著,P0.05。 4、疱疹性咽峡炎组:CK升高2/13,CK-MB活性升高6/13,CK-MB质量升高1/13,肌钙蛋白Ⅰ升高1/13。各项与对照组相比差异显著,P0.05。 5、胸闷气短组:CK升高7/69,CK-MB活性升高14/69,CK-MB质量升高0/69,肌钙蛋白Ⅰ升高2/69。各项与对照组相比差异显著,P0.05。 结论 在缺血性和/或感染性心肌损害方面,CK-MB质量的敏感性高于cTnI, CK-MB质量的特异性高于CK-MB活性而低于cTnI。 在没有骨骼肌损伤的患者中,CK-MB质量检测是目前心肌损伤心肌酶学检测的一个补充方法。
【学位授予单位】:中国医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R725.4

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