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空心钉固定成人骶髂关节的钉道参数应用解剖学研究

夏洪刚  
【摘要】:目的:通过对中国成人骨盆后环相关结构进行解剖学研究,观测和测量S_1和S_2椎弓根横断面形状,以及骶髂关节毗邻结构解剖,经S_1和S_2椎弓根骶髂关节空心钉固定的钉道直径,空心钉于髂骨翼后外侧面的进针点、进针方向和长度,以期为临床应用提供基础数据。 方法:选用大连医科大学解剖教研室排除明显骨盆畸形、骨折和肿瘤等病变13具26侧防腐保存的正常成人骨盆标本,对骨盆周围软组织仔细剔除。线性测量 采用精度为0. 01mm的电子游标卡尺,角度测量采用万能角度测量仪。经S_1椎弓根水平植入空心钉固定(7. 3mm直径,欣荣公司)螺钉。大体骨性标本实验测量所得的进针点、进针方向、螺钉的直径和长度。同样依据本实验测量所得的进针点、进针方向、螺钉的直径和长度,经S_2椎弓根水平植入螺钉。 CT扫描骨盆标本,冠状面薄扫及三维重建测量进针方向、螺钉的直径和长度。S_1、S_2椎弓根钉道参数形态解剖学测量 观测和测量:①观察髂骨翼后外侧面臀后线的形状和出现率②S_1、S_2椎弓根宽③S_1、S_2椎弓根高④S_1进针点至S_1椎体对侧前皮质距离⑤S_2进针点至骶椎正中距离⑥S_1、S_2进针点至椎弓根中心距离⑦S_1、S_2进针点与坐骨大切迹和髂后下棘距离⑧S_1空心钉进针方向与髂骨翼后外侧冠状面、水平面夹角;S_2空心钉进针方向与髂骨翼外侧面夹角CT测量 ①S_1、S_2椎弓根宽②S_1、S_2椎弓根高③S_1进针点至S_1椎体对侧前皮质距离④S_2进针点至骶椎正中距离⑤S_1、S_2进针点至椎弓根中心距离⑥S_1、S_2进针点与坐骨大切迹和髂后下棘距离⑦S_1空心钉进针方向与髂骨翼后外侧冠状面、水平面夹角;S_2空心钉进针方向与髂骨翼外侧面夹角 统计学处理 采用SPSS_11. 0统计软件包计进行统计分析,数据均以均数士标准差( x±s)表示,骨性骨盆标本大体测量结果与CT扫描测量结果之间比较采用配对t检验,a值取0. 05. P0. 05为差异具有显著性。 结果:骨性骨盆标本大体测量结果与CT扫描测量结果之间(配对t检验),统计分析显示差异无显著性((P0. 05)。故在进一步分析中将上述两种测量结果的数据并在一起处理。 S_1椎弓根测量结果 ①本实验中臀后线向下延伸呈直线可作为S_1进针点定位标志在26侧髂骨翼中出现14侧(53.8%);②S_1椎弓根宽大体值:27.71±1.55mmCT值:27.71±1.53mm③S_1椎弓根高大体值21.22±1.72 mmCT值:21.22±1.58mm.④S_1进针点至S_1椎体对侧前皮质距离大体值85.11士1.91mmCT值85.16士1.69mm⑤S_1进针点至椎弓根中心距离大体值43.44士2.26mm CT值43.46士1.58mm⑥S_1进针点位于髂后下棘前方27.38士1.61mmCT值27.44士1.3mm坐骨大切迹上方42.67士1.68mm; CT值42.7士1.61mm⑦髂骨翼后外侧面,S_1进针方向与水平面夹角7.1°±0.57,CT值7.1°±0.31,冠状面夹角7.7°±1.2,CT值7.7°±0.48。3.2 S_2椎弓根测量结果 ①S_2椎弓根宽大体值13.63士1.26mmCT值13.6士1.16mm②S_2椎弓根高大体值18.71士2.21mmCT值18.71士2.34mm③S_2进针点至骶椎正中距离大体值64.34士2.24mmCT值64.0士2.25mm④S_2进针点至椎弓根中心距离大体值:53. 11士1.32mmCT值53.11士1.24mm⑤S_2进针点位于髂后下棘前方26.48士2.46mmCT值:26.46士2.15mm坐骨大切迹上方15.73士1.16mm; CT值15.73士1.18mm⑥S_2进针方向与髂骨翼外侧夹角为65.1°±1.7,CT值63.4°±0.76。 4结论:①经S_1椎弓根水平骶髂关节螺钉固定的进针点位于髂后下棘前方27mm,坐骨切迹上方42mm;②S_1进针方向髂骨翼后外侧面,与水平面夹角5-10°,冠状面夹角5-10°③经S_1椎弓根空心螺钉固定应选长为75 mm螺钉为适宜;④经S_2椎弓根水平空心螺钉固定的进针点位于髂后下棘前方26mm,坐骨切迹上方15mm;⑤S_2进针方向与髂骨翼外侧面夹角为65°;⑥S_2椎弓根钉道直径明显小于S_1椎弓根,经S_2椎弓根空心螺钉固定应选择直径较小的短螺钉。


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