卵巢型子宫内膜异位症行保守手术治疗后复发相关因素的分析

【摘要】：目的：为减少卵巢型子宫内膜异位症行保守性手术后复发，分析影响术后复发率的相关因素以指导临床治疗。 方法：通过统计2008年1月-2009年12月在大连妇产医院住院，经病理检查证实为卵巢型子宫内膜异位症并且行保守性手术的临床资料进行研究分析，术前询问患者病史并行妇科检查、经腹/经阴超声检查、血CA125测定，术中记录囊肿的位置、大小、与周围组织的粘连程度、子宫直肠陷凹是否封闭等情况并据r-AFS进行评分，尽量切净或破坏术中可见病灶、剥除囊肿、分解粘连，术后切除组织送病理。嘱患者于术后第1个月、第6个月、第1年、第2年来院检查，检查内容包括：①询问术后情况；②妇科及超声检查；③血CA125测定，随访于2011年12月结束。应用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。 结果：随访到412例患者，失访率为18.09%。其中，复发78例。每年复发率为：第一年9.2%（38例），第二年9.7%（40例）。应用GnRH-a3个月组、GnRH-a6个月组、孕三烯酮3个月组、孕三烯酮6个月组以及未用药组2年累计复发率分别为24.59%、9.67%、30.77%、11.36%、36.96%； GnRH-a、孕三烯酮用药3个月与未用药组相比无差异，P＞0.05；GnRH-a、孕三烯酮用药6个月与未用药组相比有差异，P＜0.05；GnRH-a、孕三烯酮用药6个月与3个月复发率有差异，P＜0.05。复发患者的症状与体征及所占百分比分别为痛经（62.8%）、性交痛（17.9%）、慢性盆腔痛（19.3%）以及盆腔包块（70.5%）、盆腔触痛结节（65.4%）、盆腔粘连增厚（29.5%）。术后复发组与未复发组经单变量分析显示年龄、初潮年龄、术前用药、內异症手术史、后穹窿痛性结节、左侧病变、双侧病变、r-AFS评分、术后孕次、术后应用枸橼酸氯米芬促排卵、术后应用GnRH-a类药物6个月以及孕三烯酮6个月差异有统计学意义。术后用药组中除孕三烯酮3个月组外，其余各用药组与未用药组相比，复发时间均有差异，P＜0.05；术后使用不同药物且用药时间相同的两组复发时间无差异, P＞0.05；术后使用同种药物而使用时间不同的两组复发时间有差异, P＜0.05。 结论：子宫内膜异位症治疗后有较高的复发率,术后应用GnRH-a类药物以及孕三烯酮6个月可以降低两年内的复发率,而术后应用GnRH-a类药物以及孕三烯酮3个月不能降低两年内的复发率；术后出现痛经、性交痛、慢性盆腔痛等症状或盆腔包块、盆腔触痛结节、盆腔粘连增厚等体征应考虑复发的可能；初潮年龄、术前用药、內异症手术史、后穹窿痛性结节、左侧病变、双侧病变、r-AFS评分、术后应用枸橼酸氯米芬是复发的危险性因素，因此，对于有以上危险因素的患者应密切随访，个体化治疗，预防复发；手术时年龄大、术后受孕、术后用药（GnRH-a、孕三烯酮）6个月可以减少复发。

【关键词】：卵巢型子宫内膜异位症 保守性手术 复发 相关因素
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R711.71
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