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超声引导下经皮穿刺射频消融治疗甲状腺良性结节的临床研究

冯皛  
【摘要】:目的:研究超声引导下经皮穿刺射频消融术治疗甲状腺良性结节的临床价值。 方法: 1.对59例患者的97个结节在超声引导下穿刺活检,病理诊断为良性。在消融前,检查凝血象、甲功六项,对所有结节行二维、彩色多普勒超声及超声弹性成像检查。统计结节的体积,并记录结节的回声、弹性、内部血流信号、位置、数目以及毗邻解剖学关系,确定穿刺路径。 2.患者取平卧位,充分暴露颈前部,超声引导下以2%的利多卡因对穿刺路径局部麻醉。根据结节位置的不同,在甲状腺被膜与颈部肌群、颈部血管及气管、食管之间注射0.5%利多卡因生理盐水混合液。在超声引导下,将导管针穿刺进入结节,退出针芯,导入电极,启动消融仪器,针尖周围区域的回声短暂增强,当针尖周围组织的阻抗达到设定值后,系统蜂鸣器鸣响提示该范围的消融结束,根据结节大小确定消融针数,按照先背侧后腹侧、先下极后上极的顺序进行消融,直至整个结节区域被覆盖,彩色多普勒图像显示无血流信号,结束消融。 3.在消融术后一月、三月、半年、一年对患者进行复查直至消融区完全吸收,对消融区域进行二维、彩色多普勒超声及实时超声弹性成像检查,统计消融区的体积、体积缩小率、实时超声弹性变化以及甲状腺功能,观察消融区的吸收情况。 结果: 1.超声表现:消融即刻消融区表现为界限欠清晰的不均质高回声,随访中表现为界限清晰的低回声。彩色多普勒超声显示内部的彩色血流信号完全消失,周边未消融的正常腺体组织的血流信号未见改变。 2.病灶吸收情况:消融后半年,消融区的体积明显小于原结节的体积(p0.001)。在消融后一个月、三个月、半年至最后随访阶段,消融区体积缩小率50%的结节分别有44.94%、78.69%、56.1%、100%。消融后三个月、半年时至最后阶段时,完全吸收的结节分别有4.92%、9.02%、25.0%。消融后一个月,混合性结节组消融区的体积缩小率大于实性结节组(p0.05),余随访阶段两组数据无统计学差异。 3.弹性成像评价:消融后消融区的质地较硬,弹性分级较高,随着时间的推移,消融区的质地逐渐变软,弹性分级逐渐降低。消融后一个月、三个月、半年至最后随访阶段,弹性为Ⅲ、Ⅳ级的消融区分别为80.73%、36.67%、18.52%、0,弹性为Ⅰ、Ⅱ级的消融区分别为19.28%、63.33%、81.48%、100%。在消融后一个月,混合性结节组较实性结节组的弹性分级低(p0.001),在以后的随访阶段,两组结节没有统计学差异。 4.甲状腺功能:在消融后一周,93.22%的患者甲状腺功能正常,其中3例患者TSH降低、FT3、FT4升高,1例患者TSH降低、A-TG升高,均无临床症状,未经药物治疗,消融后一月恢复正常。 5.并发症:所有患者消融中及随访过程中未出现严重并发症。2例患者在穿刺过程中出血,立即停止手术,观察30分钟,无活动性出血,手术继续进行;所有患者术后均有局部不同程度胀痛感,次日明显减轻。甲状腺后被膜隔离时术后患者出现咽部不适及轻度声音嘶哑,数小时至数日恢复。 结论: 1.超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节是一种有效、美观、并发症少、可控性强的微创治疗方式。 2.消融后半年时,消融区吸收较快,之后的吸收速度逐渐缓慢,消融后半年可以作为评价消融疗效的重要时间点。 3.随着时间的延长,消融区的质地变软,弹性分级逐渐降低,超声弹性成像可以作为评价消融区吸收情况的指标。


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