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《大连医科大学》 2015年
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中性粒细胞与淋巴细胞比值与急性冠脉综合征冠脉病变严重程度的关系

程帆  
【摘要】:目的:旨在探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与急性冠脉综合征(ACS)冠脉病变严重程度之间的关系。方法:收集2014年1月-2014年9月入住大连医科大学附属二院心内科的疑似急性冠脉综合征患者351例,所有入选患者均在住院期间完善冠脉造影检查,在入院后即刻或第二日清晨完善相关血液生化检查。根据患者冠脉造影结果分为ACS组265例,对照组86例。其中ACS组再分为不稳定型心绞痛组(UA组)119例,急性心肌梗死组(AMI组)146例。ACS诊断均符合美国心脏病学会/美国心脏协会(ACCF/AHA)发布的最新UA、NSTEMI及STEMI诊疗指南中的相关定义(2012-2013年)。统计患者冠脉造影结果,计算Gensini评分(Gensini score,GS),通过对GS三分位数法将GS分为三组(低值组GS≤30分90例,中值组30分GS50分89例,高值组GS≥50分89例)。应用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果:1、与对照组相比ACS组患者中男性比例、高血压患病率、糖尿病患病率、吸烟率、年龄、D-二聚体均升高,高密度脂蛋白及载脂蛋白A1降低,差异均有统计学意义(P0.05);与对照组相比ACS组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR均明显升高,且存在显著差异(P0.05)。2、与对照组相比,不稳定性型心绞痛组、急性心肌梗死组中白细胞、中性粒细胞及NLR均依次升高且存在统计学差异(P=0.000);对不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组及对照组进行多重比较发现白细胞、中性粒细胞在三组间两两比较差异显著有统计学意义。急性心肌梗死组中NLR较不稳定型心绞痛组及对照组差异有统计学意义,但对照组和不稳定性型心绞痛组中NLR无明显差异。3、一般临床资料在不同GS组中进行方差分析发现:年龄、胆固醇存在统计学差异,P值分别为0.003和0.011;白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、NLR在不同GS组中均存在统计学差异(P=0.000)。进一步将上述指标在不同GS组中进行多重比较发现:白细胞、中性粒细胞及NLR在GS低值组、GS中值组及GS高值组中任意两组之间均存在差异。4、在对ACS和高GS的危险因素进行逻辑回归分析中发现不但年龄、性别、糖尿病患病率、BMI是ACS独立危险因素,而且NLR也是ACS的独立危险因素(OR=1.528 95%CI:1.218-1.919 P=0.000)。同时NLR和年龄是高GS患者独立危险因素(OR=1.604 95%CI 1.218-1.919 P=0.000和OR=1.305 95%CI1.008-1.062 P=0.012)。5、应用Spearman和Pearson相关分析对白细胞分类及NLR与高GS相关性进行分析发现:白细胞与高GS呈正相关r=0.352 P=0.000,中性粒细胞与GS呈正相关r=0.436 P=0.000,淋巴细胞与高GS呈负相关r=-0.261 P=0.001,NLR与高GS呈正相关r=0.552 P=0.000。6、对GS高值组患者进行ROC曲线分析发现:在诊断GS高值组患者时,NLR较白细胞及其亚型有最大曲线下面积0.769(95%可信区间0.702-0.835,P=0.000)。NLR为3.35时为鉴别GS高值组的切点,其特异度为71.9%,敏感度为81%。结论:1、与对照组相比ACS组患者血液中NLR明显升高,NLR是ACS的独立危险因素。2、NLR与ACS患者Gensini积分之间存在正相关性,NLR可以独立预测冠脉病变的严重程度。3、当NLR3.35时预示着更高的ACS风险和更严重的冠脉损伤。
【学位授予单位】:大连医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2015
【分类号】:R541.4

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