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《大连医科大学》 2017年
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2011-2016年某市学校结核病疫情特征分析

王婷  
【摘要】:目的:分析某市学校结核病疫情变化趋势及特征,了解学校结核病的流行现状及特点,为学校结核病防治工作及相关策略的完善提供依据。通过现场调查,分析影响校园结核病聚集性疫情的因素以及流调工作中存在的问题,为有效预防与控制学校肺结核聚集性疫情提供依据。方法:1.回顾性收集2011-2016年某市结核病医院疫情监测资料室和国家结核病管理信息系统(也称“结核病专报网”)记录的学生结核病患者资料,采用Excel2007进行数据整理和统计,利用SPSS17.0统计软件进行分析,了解学校结核病疫情特征和聚集性疫情情况。2.现场筛查主要手段和方法:结核菌纯蛋白衍生物试验(又称PPD试验)、胸部X线检查、直接数字化X线摄影系统检查(简称DR检查)、线索调查。进行现场流行病学调查,分析疫情的时间、人群、空间分布特征。探讨疫情产生原因、可控因素,制定疫情处置对策。将患者及密切接触者的相关信息输录到Excel2007表格中,并进行仔细检查与整合,利用SPSS17.0统计软件进行分析。整个研究过程中运用到的统计学方法有描述性统计、卡方检验,当P0.05时,在统计学上认为差异有意义。结果:1.2011-2016年某市学生肺结核病例共1938例,报告发病率34.96/10万。2011-2016年肺结核发病率(分别为40.86/10万,38.05/10万,34.38/10万,35.73/10万,31.32/10万,29.50/10万)呈逐年下降趋势(χ2=21.656,P0.05)。在诊断类型构成中,学生活动性肺结核以菌阴病例为主。2011-2016年某市学生肺结核涂阳发病率(各年分别是5.64/10万,4.50/10万,4.04/10万,3.98/10万,3.53/10万,2.69/10万)和菌阴发病率(25.91/10万,25.00/10万,23.14/10万,22.39/10万,21.91/10万,18.63/10万)均呈逐年下降趋势(分别为χ2=10.191,χ2=12.466,P0.05)。学生结核病平均发病年龄为19.23岁±3.124,按不同年龄段结核病发病变化趋势分析,18岁以上组学生发病率呈下降趋势(χ2=30.496,P0.05)。学生结核病发病男女比为1.70:1,6年间均男性高于女性;病例集中在3-6月。2011-2016年某市学校结核病聚集性疫情共发生36起,病例数188例,其中有4起疫情发生的患者数超过10例。九年义务教育阶段2起,高中阶段8起,高校26起且每年均有疫情。疫情发生方式以密切接触者筛查和因症就诊为主。2011-2016年某市学生散发发病率(37.94/10万,36.84/10万,29.36/10万,29.71/10万,28.54/10万,27.13/10万)的下降趋势变化有统计学意义(χ2=25.805,P0.05);学生聚集性发病率(2.93/10万,1.2/10万,5.02/10万,6.03/10万,2.78/10万,2.37/10万)的6年间变化趋势无统计学意义(χ2=0.311,P0.05)。2.聚集性疫情共发生病例7例,罹患率为3.27%(7/214);从病例的三间分布分析:人群分布:男性4名,女性3名;肺结核6例,结核性胸膜炎1例,诊断结果均为初(-),病情均较轻。时间分布:各病例发病时间较集中,均为新近感染,且病例间传染期表现为高度重叠,疫情处于进展期。空间分布:病例聚集于同一班级,班级所在楼层无通风口,气流流通严重受限,班级内通风频率较低。将各个班级PPD强阳率与其入学结核病筛查PPD强阳率比较,病例班级差异有统计学意义,χ2=22.175,P0.05;不相邻的一个班级差异有统计学意义,χ2=4.458,P0.05。对于没有续发病例的相邻班级即使PPD强阳性率较高,其续发病例产生机会相比高暴露班级也是较低的。结论:2011-2016年某市报告的学生结核病发病率、涂阳率和菌阴发病率均呈下降趋势。学校结核病病例男性多于女性。6年以来18岁组学生结核病发病率相对于各年龄段始终最高,该年龄段学生报告发病率呈下降趋势变化。学生结核病病例多集中在第二季度。聚集性疫情时有发,高校阶段每年发生聚集性疫情。学生结核病散发发病率呈下降趋势变化,聚集性发病率变化无意义。某市学校结核病防控需重视聚集性疫情发生,及时调整并创新防控策略。对于结核病聚集性疫情,降低风险预警值,针对结核病聚集性疫情建立规范的处置流程和工作规范,应用分子生物学技术对病例进行结核菌分子流行病学关联性调查,及时发现患者、创建良好的学校通风环境、重视并继续加强学校结核病健康教育,使学校结核病聚集性疫情的防控、处置更加准确、有效及迅速执行。
【学位授予单位】:大连医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R52

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