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《大连医科大学》 2017年
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高龄结石性胆管炎患者分级诊断和中西医结合治疗分析(附100例报告)

王敏婕  
【摘要】:背景:急性胆管炎(acutecholangitis,AC)是由于肝内外胆道梗阻导致的继发性细菌感染而引起的急性炎性病变,最常见于胆总管结石的患者。当胆总管结石不能及时清除,不能有效控制胆道梗阻引发的感染时,可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)。可引起全身性炎症反应(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),脓毒症,弥漫性血管内凝血,甚至多器官功能障碍。随着我国人口老龄化,高龄(80岁以上)结石性胆管炎患者的发病率逐年增加。因其体质差,并存基础疾病多,起病急,进展快等临床特点,容易延误诊断和治疗。因此,高龄结石性胆管炎患者的分级诊断,手术时机,手术方式和治疗策略的选择成为影响其预后的关键因素。目的:探讨高龄结石性胆管炎患者的临床特点,分级诊疗,手术时机,手术方法的选择和中西医结合治疗效果。方法:收集我院2014年1月到2016年12月收治的100例高龄(≥80岁)结石性胆管炎患者的临床资料。按胆管炎严重程度分级标准将患者分为轻度(Ⅰ级),中度(Ⅱ级),重度(Ⅲ级)三组。分析高龄结石性胆管炎患者的一般资料;手术时机和手术方式的选择;探讨高龄结石性胆管炎患者的临床特点,分级诊疗和中西医结合治疗效果。结果:①100例高龄结石性胆管炎患者中,男性49例,女性51例,平均年龄83.7±0.7岁。合并存病患者70例(70%),合并两种以上并存病者27例(27%)。发热(T38℃)21例(21%),黄疸24例(24%),中重度腹痛66例(66%),典型Charcot三联征7例(7%)。血常规查白细胞升高(≥10×109)20例。②100例高龄结石性胆管炎患者分为轻度(Ⅰ级)高龄结石性胆管炎患者23例(23%),中度(Ⅱ级)66例(66%),重度(Ⅲ级)11例(11%)。三组在性别,年龄及伴随疾病方面无明显差异。③三组间的术后住院天数,总住院天数无明显差异。23例轻度胆管炎患者并发症2例,并发症发生率9%,2例全部为腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)+T管引流术后肺部感染。66例中度胆管炎患者并发症13例,并发症发生率20%。11例重度胆管炎患者并发症6例,并发症发生率55%。轻中度和重度间术后并发症发生率有明显差异(P0.05)。④23例轻度胆管炎患者中8例(35%),66例中度胆管炎患者中21例(32%),11例重度胆管炎患者中5例(45%)术后配合清热利胆中药治疗,三组间中药治疗率无明显差异。将高龄结石性胆管炎患者分为中药组和对照组,两组患者在性别,年龄,伴随疾病,严重程度分级,术后住院天数,总住院天数无明显差异。术后服用清热利胆中药组患者血总胆红素,肝功能恢复正常时间比对照组明显缩短(P0.05)。结论:①高龄患者体质差,常合并循环、内分泌、神经、呼吸系统等基础疾病;②高龄急性结石性胆管炎患者发病时临床症状和体征不典型,临床表现与病理变化不完全相符,病情复杂严重,容易延误诊断和治疗;③为提高临床疗效,高龄结石性胆管炎患者诊断明确后,还需进一步进行严重程度分级。并根据严重程度分级和个体化病情选择合适的手术时机和手术方式;④高龄胆管炎患者难以耐受长时间麻醉和复杂的手术,微创手术创伤小、康复快、安全可行值得临床推广;⑤清热利胆中药在辅助治疗高龄结石性胆管炎患者中有助于改善中毒症状,恢复肝功能,具有较大的临床价值。
【学位授予单位】:大连医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R575.7

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