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重症急性胰腺炎早期死亡危险因素分析

张科  
【摘要】:研究背景重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种起病急、病情复杂、并发症凶险、死亡率高的腹部危急重症,需要临床的密切监测以及迫切有效的治疗。近20年来,随着对SAP病理生理过程认识的加深,以及临床治疗手段的不断进展,SAP病死率较前虽较前已有明显降低,但仍高达36-50%左右~(「1」)。患者的死亡有两个高峰,疾病早期(发病两周以内)以及后期(发病四周以后),尤以早期死亡最为常见。因此,寻求在临床早期就能判断疾病严重程度,准确推测预后的方法,就显得极为重要。本文通过对80例SAP患者回顾性分析其临床特征及生物学参数,探寻其中可能与SAP患者早期死亡的相关因素,讨论可以早期预测SAP预后的参数。目的回顾性分析并总结近8年内大连医科大学附属第一医院各科室收治的符合纳入标准的80例SAP患者的临床数据,通过统计学方法从中找出与患者早期死亡有关的相关因素,旨在从繁琐的临床数据中找出能早期预测患者预后的指标,探讨我国特定地区中影响SAP早期死亡的风险因素,从而提高我院SAP诊治效率,改进治疗方法,提高临床诊治效果,进而改善患者预后。对象与方法回顾性收集近8年大连医科大学附属第一医院各科室所收治的SAP病例数122例,根据纳入标准及排除标准,最终筛选出80例SAP(其中死亡25例,早期死亡15例)。所整理临床数据包括:(1)患者的病因;(2)一般状况指标:年龄、性别、体重指数、入院48h内APACHE II评分;(3)胰腺损伤指标:48 h内的Rason评分、72h内的CTSI损伤严重程度评分、血淀粉酶、血脂肪酶;(4)重要器官或系统损伤指标:(1)肝功能指标:白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间;(2)肾功能指标:血清肌酐、血尿素氮;(3)呼吸系统指标:动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、PH值、早期有无合并胸腔积液、碱剩余(入院后24h内及最初连续5日);(5)代谢及感染指标:血钙、血糖、白细胞;(6)全身并发症:早期有无合并休克、早期有无合并腹水;(7)早期合并器官功能障碍数目,探讨与患者死亡相关的高危因素。除碱剩余外所需化验指标均在入院后24h-48h内收集完成,纳入研究的患者均在起病最初72h内入院,均符合我国2014版胰腺炎诊治指南诊断及分级标准。结果1.入选的80例SAP中,住院期间死亡者25例,死亡率为31.25%,其中早期死亡患者15例,占总死亡人数的60%。另外,早期死亡患者中男性占13例,比例86.67%,占绝大多数。2.重症胰腺炎发生的年龄为22~89岁,平均年龄53.3±17岁,住院日期1~84天,平均住院日期为20±17.69天;病因中胆源性占26例,比例为32.25%,暴饮暴食性占10例,比例为12.5%,酒精性占17例,比例为21.25%,高脂血症性12例,比例为15%,特发性占15例,比例为18.75%。可见在我院胆源性是引发重症急性胰腺炎的主要病因。另外,在早期死亡的15例SAP患者中,胆源性患者7例,占46.67%,酒精性5例,占33.33%,特发性3例,占20%。3.将80例重症急性胰腺炎患者根据住院期间是否早期死亡,分为早期生存组65例与早期死亡组15例,两组间相关临床数据经统计学分析结果如下:3.1单因素变量分析结果示:两组间在年龄、体重指数、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白蛋白、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、PH值、血白细胞计数(WBC)方面无显著性差异(P0.05)。而在性别、APACHE II评分、病因构成、CTSI评分、Rason评分、碱剩余(BE)、早期合并胸腔积液、血肌酐、血尿素氮(BUN)、血钙、血糖、早期合并休克、早期合并腹水、早期合并单一或多器官功能衰竭综合征(MODS)方面有显著差异(P0.05)。3.2二元Logistic回归性分析显示:碱剩余、早期合并休克、早期合并MODS是判断患者早期死亡的独立危险因素。3.3连续观察入院后最初5日的碱剩余结果示:第1天早期死亡组碱剩余值明显低于早期存活组,第2天两组碱剩余值均轻度下降,从第3天起,早期存活组碱剩余值逐渐恢复至正常水平,且早期死亡组患者BE值变化总体上呈下降趋势。两组间差异有统计学意义(P0.05),4.在死亡组中,患者的死亡大多发生在发病早期(2周内),且都合并有严重的重要脏器功能衰竭,因此临床上要尤为重视早期密切监测患者生命体征及重要脏器功能,及早行重要脏器功能的支持治疗,避免出现MODS;及早纠正休克,改善全身微循环障碍,是降低病死率的关键。结论1.性别、病因、血肌酐、碱剩余(BE)、血尿素氮(BUN)、血钙、血糖、APACHE II评分、CTSI评分、Rason评分、早期合并胸腔积液、早期合并休克、早期合并多器官功能衰竭综合征(MODS)是重症急性胰腺炎早起死亡的相关危险因素。而碱剩余、早期合并休克、早期合并MODS则是判断患者预后的独立危险因素。2.早期BE值进行性下降对预测SAP患者早期死亡有显著意义。


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